氯霉素滴眼液 兒童慎用

        老藥慎用緣于副作用

　　說起氯霉素，大家都不陌生。作為一個老的廣譜抗生素，氯霉素在治療傷寒、副傷寒、沙門氏菌屬感染，以及腦膜炎雙球菌所致的腦膜炎等疾病方面，有著絕對優(yōu)勢。自1950年醫(yī)學界發(fā)現(xiàn)它的嚴重不良反應后，近些年來對氯霉素的應用也在逐漸減少。作為一種臨床上重要的抗生素，專家認為，應將氯霉素的使用嚴格限制在嚴重感染病例中，或在使用時采取必要措施，防止和減少嚴重毒性反應的產(chǎn)生。

　　臨床應用氯霉素要有明確的指征，上呼吸道感染、咽痛、腹瀉、原因不明的發(fā)熱等不宜輕易使用本藥。成人每日劑量不宜超過2克，療程也要予以限制。在較長期和較大劑量應用本藥時，要定期復查血常規(guī)和網(wǎng)織細胞計數(shù)。早產(chǎn)兒、新生兒和有過敏史者都應慎用或禁用。

　　滴眼液可引發(fā)全身反應

　　許多人認為眼藥水既不進入胃，又不注入肌肉或血管里，只是滴在眼內(nèi)，不會有全身反應。其實不然。眼藥水滴入眼結(jié)膜囊內(nèi)，可通過結(jié)膜微血管、鼻腔和口咽部黏膜吸收進入血液循環(huán)，因此同樣可引起全身不良反應。

　　氯霉素的主要藥物不良反應一是可逆的各類血細胞減少，其中粒細胞首先下降，這一反應與劑量和療程有關。一旦發(fā)現(xiàn)，應及時停藥，可以恢復。二是不可逆的再生障礙性貧血，雖然少見，但死亡率高。此反應屬于變態(tài)反應，與劑量療程無直接關系。為了防止造血系統(tǒng)的毒性反應，臨床上對應用氯霉素非常謹慎，應用前需查血象。

　　國內(nèi)外多次報道了因使用氯霉素眼藥水引起急性再生障礙性貧血（簡稱“再障”）的病例。不良反應的發(fā)生除了與用藥劑量有關外，還與用藥者的特異體質(zhì)（敏感性增高）有關。眼藥水滴眼后，藥物經(jīng)房水或鼻淚管迅速吸收到全身，當特異體質(zhì)患者接觸本品后，可導致骨髓造血干細胞損傷。

　　氯霉素滴眼液致再障，盡管發(fā)病率低，但病死率高，一旦發(fā)生常難逆轉(zhuǎn)。少數(shù)存活者可發(fā)展為粒細胞性白血病。兒童、少年及女性的不良反應發(fā)生率較高，而且患者常常有過敏史。不良反應發(fā)生后的臨床表現(xiàn)為全血生成障礙，或僅出現(xiàn)紅細胞、白細胞或血小板再生不良，但所有患者均可出現(xiàn)出血、發(fā)熱和貧血三大癥狀。出血為血小板減少所致。出血部位以顱內(nèi)、皮膚及鼻腔最多，其次為牙齦、消化道和黏膜。

　　兒童更要慎用

　　氯霉素滴眼液在很多人的印象中既便宜又好用。生活中因洗澡、游泳或揉擦等造成的眼睛感染，滴幾次氯霉素滴眼液，就能很快見效。因此，有些人特意在家中常備氯霉素滴眼液，家人的眼睛一有感染就滴上幾滴。但是鑒于氯霉素有較嚴重的骨髓抑制副作用，兒童需慎用氯霉素滴眼液。

　　新生兒與早產(chǎn)兒由于肝臟發(fā)育不全，排泄能力差，藥物的代謝、解毒過程受限制，導致氯霉素在體內(nèi)蓄積。因此，早產(chǎn)兒及出生兩周以下新生兒應禁用氯霉素。有些家長認為滴眼液不同于片劑，氯霉素含量很低，不會有這么大的危險，但由于氯霉素的變態(tài)反應與劑量并無直接關系，一旦發(fā)生，后果嚴重。大劑量長期使用，如超過3個月，還可引起視神經(jīng)炎或視神經(jīng)乳頭炎，尤其是小兒。

　　氯霉素滴眼液中的氯霉素含量盡管很低，僅0.25%，但由于小兒組織柔嫩、黏膜血管豐富，藥物吸收迅速，并且兒童的肝臟代謝功能和腎臟排泄藥物的能力較差，因此兒童應慎用。應用氯霉素滴眼液的患者，需密切注意視功能和視神經(jīng)炎的癥狀，一旦出現(xiàn)應立即停藥，同時服用維生素C和維生素B。

　　使用氯霉素滴眼液來預防和治療兒童眼病是不可取的。孩子眼睛感染可使用目前臨床上常用的氧氟沙星滴眼液、利福平滴眼液等藥物來治療。