選準(zhǔn)鎮(zhèn)痛藥，無痛一身輕

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。1995年美國疼痛學(xué)會主席James Campbell提出疼痛是第五大生命體征;2002年IASP國際疼痛大會上提出慢性疼痛是一種疾病。

　　統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：世界有1.93億人遭受急性疼痛，遭受慢性疼痛的患者近8500萬人。在我國，疼痛人群比例高達(dá)30%，50歲以上的人群發(fā)生疼痛的比例超過50%，60歲以上的達(dá)到60%，隨著老齡化社會的加快，疼痛人群也在呈上升趨勢。

　　在人類數(shù)千年的文明史中，人們始終在與疼痛作斗爭，對疼痛的認(rèn)識、鎮(zhèn)痛方法和機(jī)制的研究在不斷深入。比如，古人將疼痛解釋為觸怒上帝所受的懲罰;古埃及人認(rèn)為疼痛是魔鬼所致，并通過念咒來驅(qū)趕魔鬼以解除疼痛;中醫(yī)認(rèn)為疼痛是因?yàn)榻?jīng)氣阻塞引起，通過疏通經(jīng)絡(luò)就可達(dá)到止痛目的，即所謂“通則不痛，痛則不通”;而西醫(yī)則是通過阻斷痛覺神經(jīng)的傳導(dǎo)來止痛……

　　散列通屬于解熱鎮(zhèn)痛藥。這類藥物除了解熱鎮(zhèn)痛外，多數(shù)還有抗炎(抑制體內(nèi)環(huán)氧合酶的生物合成)、抗風(fēng)濕、抑制血小板聚集等作用，有炎癥時鎮(zhèn)痛效果更為明顯。該類藥物基本無成癮性，其抗炎作用不同于糖皮質(zhì)激素，又稱非甾體抗炎藥，常見類型見表1。

　　● 不良反應(yīng)

　　解熱鎮(zhèn)痛藥除對乙酰氨基酚外，大多數(shù)有較強(qiáng)的酸性，會導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃刺激痛，甚至胃潰瘍和出血;頭痛、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也常見。

　　阿司匹林會引起凝血障礙和誘發(fā)“阿司匹林哮喘”;長期服用含非那西丁的制劑，可引起腎乳頭壞死、腎炎、腎盂癌、膀胱癌、紫紺、貧血以及藥物依賴性;氨基比林和安乃近可引起粒細(xì)胞缺乏癥，有致命危險，氨基比林在胃酸條件下，與食物發(fā)生作用，可形成致癌的亞硝基化合物亞硝胺。

　　有的鎮(zhèn)痛藥是由不同類型的鎮(zhèn)痛藥配伍后制成的復(fù)方，如散列通，服用時應(yīng)注意其中的成分，成分相同的藥不要聯(lián)用，以免過量而發(fā)生意外。

　　洛列通——開創(chuàng)鎮(zhèn)痛新時代

　　洛列通解熱鎮(zhèn)痛藥中的新藥，不良反應(yīng)小。

　　一些身體比較弱的老年人對鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)不能耐受。人們一直希望有新的鎮(zhèn)痛藥出現(xiàn)，既能達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，又能減少不良反應(yīng)。如今，這類老年患者可以選擇洛索洛芬鈉類鎮(zhèn)痛藥。

　　洛索洛芬鈉類藥鎮(zhèn)痛藥為較新的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，跟傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥相比，該類藥具有比較明顯的優(yōu)勢。目前最常用、最富代表性的是洛列通，它有以下特點(diǎn)：

　　● 吸收快

　　洛列通為前體藥物，口服后在胃腸道很快被吸收，其活性代謝物通過抑制前列腺素的合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎及解熱作用。如拔牙術(shù)后鎮(zhèn)痛十分鐘可見效。

　　● 使用范圍廣鎮(zhèn)痛效果好

　　洛列通鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，是普通鎮(zhèn)痛藥的5～10倍。常用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征及急性上呼吸道炎(包括伴有急性支氣管炎的急性上呼吸道炎)的消炎和鎮(zhèn)痛;也可用于手術(shù)后、外傷后及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。

　　● 不良反應(yīng)少、輕

　　由于洛列通是一種前體藥物，在吸收入血液前對胃腸道無刺激，入血液后轉(zhuǎn)化成活性代謝物才發(fā)揮作用。因此，它對胃腸道無明顯刺激性，耐受性好。

　　文獻(xiàn)報道，洛列通的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%，主要為消化系統(tǒng)癥狀(胃及腹部不適感、胃痛、惡心、嘔吐、食欲不振、便秘、燒心等)，有時會出現(xiàn)皮疹、瘙癢、水腫、困倦、頭痛、心悸等，但比其他鎮(zhèn)痛藥要少。該藥的不良反應(yīng)發(fā)生率并不隨年齡增長而增高，老年人服用安全性較高。

　　● 服用方便

　　洛列通應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，飯后口服。成年慢性炎癥疼痛者每次60毫克(1片)，每日3次;急性炎癥疼痛者頓服60～120毫克(1～2片)?？筛鶕?jù)年齡、癥狀適當(dāng)增減，一日最大劑量不超過180毫克(3片)。

　　解熱鎮(zhèn)痛藥是家庭常用藥，但也不能隨意服用，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，以確保用藥安全。

　　中樞性鎮(zhèn)痛藥——鎮(zhèn)痛效果好，但有成癮性

　　中樞性鎮(zhèn)痛藥指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性地消除或緩解痛覺的藥物。

　　嗎啡屬于中樞性鎮(zhèn)痛藥。該類藥物鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，持續(xù)時間相對較短，一般限用于急性劇烈疼痛的短期發(fā)作，如創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、手術(shù)、癌癥患者的止痛等，主要為了防止疼痛性休克的發(fā)生。該類藥反復(fù)應(yīng)用易致藥物依賴或成癮，因此須在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用。目前應(yīng)用比較多的主要有以下三類，見表2。

　　● 不良反應(yīng)

　　中樞鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)主要是頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、呼吸抑制、鎮(zhèn)靜、嗜睡、膽絞痛、心動過速、出汗、全身軟弱無力、血壓下降等，長期、重復(fù)使用可成癮。這些反應(yīng)一般出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失，但便秘反應(yīng)可能長期持續(xù)存在。

　　● 核心關(guān)注——預(yù)防成癮

　　1.真正做到對癥下藥，要根據(jù)病情，選用適當(dāng)?shù)乃幬?，患者切忌點(diǎn)名用藥。

　　2.切勿隨意增加藥物的劑量?；颊唛L期使用同一種藥物后，可能對此種藥物產(chǎn)生耐藥性，繼續(xù)按照以前的劑量服用可能難以奏效，如果因此自行增加藥物劑量，也就埋下了成癮的禍根。發(fā)生這種情況，正確的做法是在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整劑量或換藥。

　　3.疼痛減輕后，要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量，不可突然停藥，特別是長期使用中樞性鎮(zhèn)痛藥的患者。

　　減少不良反應(yīng) 謹(jǐn)記三要點(diǎn)

　　要點(diǎn)一：用藥要準(zhǔn)確

　　在不清楚自己病情的情況下不要擅自服鎮(zhèn)痛藥，否則，容易掩蓋疾病真相，延誤診治。

　　要點(diǎn)二：了解所用藥品

　　1.用藥前應(yīng)該認(rèn)真閱讀藥品說明書，搞清楚所用藥物的主要代謝和排泄途徑，還要留意藥物的相互作用、禁忌證、不良反應(yīng)，按照說明書規(guī)定的劑量、給藥途徑和給藥時機(jī)服用。

　　2.與治療其他疾病的藥品共用時，最好向醫(yī)生、執(zhí)業(yè)藥師咨詢，并在其指導(dǎo)下用藥。

　　要點(diǎn)三：把握細(xì)節(jié)

　　1.用藥后要密切觀察藥效和鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，應(yīng)從小劑量開始，然后逐漸加大，疼痛減輕后，藥量可逐漸減少;