戒煙藥可導(dǎo)致抑郁自殺？

美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(fda)發(fā)布安全警示，戒煙藥伐倫克林可能導(dǎo)致一些嚴(yán)重精神疾病，甚至致人自殺，而且“這種可能性不斷增加”。戒煙藥作為戒煙的重要輔助手段，迄今已有400萬人服用過這種戒煙藥。那么，戒煙藥是否真的比吸煙更可怕呢?

　　最近有關(guān)戒煙藥不良反應(yīng)的新聞，讓一些想戒煙的煙民產(chǎn)生了猶豫。其實(shí)，當(dāng)我們探討戒煙藥物療效和安全性的同時(shí)，更需要關(guān)注“煙是一定要戒的”這一事實(shí)。通過科學(xué)、安全和有效的戒煙手段實(shí)現(xiàn)戒煙，將會(huì)使吸煙者受益終生。

　　戒煙藥在我國(guó)使用少

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)高達(dá)500萬，平均每秒鐘就有一個(gè)人死于吸煙相關(guān)疾病，我國(guó)每年死于煙草相關(guān)疾病的人數(shù)已達(dá)100萬，超過因艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和。如果仍不加以控制并采取有效措施，到2030年，全球每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)將達(dá)到1000萬，而我國(guó)將達(dá)200萬。

　　近年來，國(guó)際上逐漸提倡的觀點(diǎn)是，吸煙絕不是一種單純的生活習(xí)慣，它是一種慢性成癮性醫(yī)學(xué)問題，我們稱之為“尼古丁依賴”。目前，國(guó)際上較為通行的治療方法是首先對(duì)患者的“尼古丁依賴”進(jìn)行評(píng)價(jià),然后根據(jù)評(píng)價(jià)的結(jié)果采取戒煙藥物治療結(jié)合其他多種干預(yù)，如心理和行為治療。

　　目前，戒煙藥物在我國(guó)尚未廣泛使用，主要因?yàn)槲覈?guó)龐大的煙民隊(duì)伍中有戒煙愿望的人非常少。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在歐美國(guó)家，70%的吸煙者打算戒煙，而我國(guó)接近70%的吸煙者從來沒有想過戒煙這回事兒。此外，并非每一位戒煙者，甚至每位醫(yī)生都能接受戒煙需要服用戒煙藥物的事實(shí)，這也是藥物治療推廣艱難的重要原因，但它將是戒煙這一艱難過程中的新希望。

　　藥物治療是煙草依賴治療的重要組成部分，主要分為兩種。

　　尼古丁替代治療和非尼古丁替代治療。

　　尼古丁替代治療(nrt)是通過非香煙形式提供部分原來從香煙中獲得的尼古丁，以減輕戒煙時(shí)患者出現(xiàn)的戒斷癥狀，提高 戒煙的成功率。非尼古丁替代療法主要指鹽酸安非他酮和chantix。鹽酸安非他酮是一種抗抑郁藥，對(duì)戒煙有一定療效。

　　鹽酸安非他酮 鹽酸安非他酮緩釋劑于1996年底，由美國(guó)fda批準(zhǔn)上市，在作為抗抑郁藥應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)其具有幫助吸煙者戒煙的作用。鹽酸安非他酮緩釋劑的戒煙效果較肯定，特別對(duì)戒煙過程中出現(xiàn)抑郁癥患者，如與nrt聯(lián)合使用，效果更明顯。繼往有癲癇史者禁用，飲食紊亂者慎用。鹽酸安非他酮主要副作用為：失眠、口干。

　　尼古丁替代治療(nrt) 煙草中的尼古丁是導(dǎo)致煙草成癮的重要化學(xué)物質(zhì)。尼古丁替代治療的目的是替代煙草中的部分尼古丁成分，減少因戒煙導(dǎo)致的戒斷癥狀。所有的nrt劑型藥物對(duì)促進(jìn)戒煙都有效，可提高戒斷率1.5~2.0倍。常用藥物包括：尼古丁咀嚼膠、尼古丁吸入劑、尼古丁鼻霧劑和尼古丁貼片?；颊呤褂煤罂赡艹霈F(xiàn)以下個(gè)別癥狀：精神癥狀，發(fā)生率<10%，如不安、易激動(dòng)、心情煩躁、緊張、焦慮;神經(jīng)癥狀，發(fā)生率<1%，如感覺異常、味覺障礙、視力障礙;心腦血管系統(tǒng)癥狀等。

　　尼古丁受體的部分激動(dòng)劑(chantix) 尼古丁通過選擇性作用于尼古丁受體而發(fā)揮作用。chantix為該受體的部分激動(dòng)劑。國(guó)內(nèi)外臨床結(jié)果表明，chantix治療煙草依賴明顯優(yōu)于現(xiàn)有的藥物。該藥物的激動(dòng)特性可以減輕吸煙者對(duì)吸煙的渴望及戒斷癥狀。另外，它的拮抗特性又可以減少吸煙時(shí)的滿足感，從而起到戒煙的作用。研究結(jié)果表明，chantix優(yōu)于安非他酮和安慰劑，9~12周的持續(xù)戒煙率分別為44.4%、29.5%和17.7%。

　　應(yīng)密切關(guān)注不良反應(yīng)

　　最近新聞報(bào)道中反映的戒煙藥物不良反應(yīng)主要集中在抑郁、自殺等精神神經(jīng)狀況上。不論是否有輔助治療存在，戒煙這一過程本身往往伴隨著尼古丁戒斷癥狀，以及原有精神疾病的惡化。

　　目前普遍的觀點(diǎn)是這些藥物能夠有效幫助患者戒煙，降低吸煙人群各種致死性疾病的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。為更好地幫助煙民戒煙，醫(yī)生和患者都應(yīng)該密切關(guān)注藥物引起的不良反應(yīng)。

　　看到這里也許有人說了，這煙不戒危害大，戒了也可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，到底該怎么辦呢?其實(shí)這就像做投資一樣，首先要做一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，受益大于投入的買賣一定要做，而且要在專家的幫助下把受益最大化。吸煙者一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理使用戒煙藥物，及早戒煙必將受益終生。