痤瘡分級(jí)對(duì)痤瘡的合理治療非常重要

　　“青春痘”在醫(yī)學(xué)上被稱為痤瘡，是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病原因是皮脂腺管壁因角化物堵塞，皮脂排出不暢，從而引起毛囊、皮脂腺慢性炎癥。因?yàn)槠湓谇嗌倌曛械陌l(fā)病率很高（約70%～87%），所以得此俗稱。此癥青春期后大多可以自然痊愈或減輕。

　　痤瘡分級(jí)對(duì)痤瘡的合理治療非常重要，易于為臨床醫(yī)生掌握，簡(jiǎn)單實(shí)用。最簡(jiǎn)單的分級(jí)方法是根據(jù)主要損害的類型，不考慮損害的數(shù)目，分為輕度（Ⅰ級(jí)）、中度（Ⅱ、Ⅲ級(jí)）、重度（Ⅳ級(jí)），見(jiàn)附表。

　　輕、中度痤瘡的患者可使用外用藥物治療，如維甲酸、過(guò)氧化苯甲酰、抗生素等藥物，重癥者需要口服抗生素治療，如四環(huán)素或紅霉素等。具體服用方法及注意事項(xiàng)如下。

　　外用維甲酸 　劑型分為0.025%、0.1%的軟膏和凝膠，可直接涂于患處，每晚1次。涂藥時(shí)，涂藥面積應(yīng)覆蓋皮膚整個(gè)受累的區(qū)域。此藥適用于輕、中度痤瘡，早期使用效果更好，可以預(yù)防更嚴(yán)重的皮損發(fā)生?；颊呷绻醒装Y性皮損，應(yīng)在開(kāi)始與抗生素治療結(jié)合。

　　注意事項(xiàng) 　避免用于大面積嚴(yán)重痤瘡，慎用于頸部等敏感部位，避光使用，育齡婦女使用時(shí)須避孕。不良反應(yīng)有局部燒灼感、紅斑、刺痛、瘙癢、皮膚干燥或脫屑、光敏感。

　　過(guò)氧苯甲酰 　一日１～２次涂抹于患處。此藥可以快速滲透、高濃度聚集在毛囊皮脂腺單位，剝脫角質(zhì)，是能溶解粉刺的廣譜強(qiáng)效殺菌劑，可殺滅痤瘡丙酸桿菌。

　　注意事項(xiàng)　 避免接觸眼、口唇及黏膜，避免用藥部位過(guò)度日光照曬。使用時(shí)，要從低濃度開(kāi)始逐漸增加藥物濃度，先從額頭開(kāi)始，并以點(diǎn)涂方式用起。治療初期，患者可能出現(xiàn)局部刺激反應(yīng)，此時(shí)不必停藥，減少給藥次數(shù)后癥狀可消失。

　　抗生素　 紅霉素、氯霉素或氯潔霉素，用酒精或丙二醇配制，濃度為1%～2%。氯林可霉素膦酸酯溶液、鹽酸氯林可霉素溶液系水溶性乳液，適用于皮膚干燥和敏感的患者，濃度為1%。外用克林霉素的劑型有1%的膦酸酯溶液、凝膠、搽劑，涂于患處，一日2次，4周為一療程。此藥特別適用于炎性丘疹。

　　注意事項(xiàng)　 用藥時(shí)應(yīng)注意避免接觸眼睛和其他黏膜；局部吸收后也可能引起腹瀉；孕婦、哺乳期婦女、12歲以下兒童慎用。

　　壬二酸　 是一種霜?jiǎng)┩庥每咕帲蝗?次涂于患處，適用于輕、中度痤瘡。此藥能顯著抑制丙酸桿菌生長(zhǎng)，具有較高抗菌活性、抗角質(zhì)化、抗增生、抗細(xì)胞毒素作用，還可減輕色素沉著。

　　復(fù)方硫磺洗劑 　本藥由沉降硫磺、硫酸鋅、樟腦組成，一日2次涂于患處。使用時(shí)避免接觸眼部、口腔和黏膜。

　　口服抗生素選擇　 口服四環(huán)素類應(yīng)作為首選，賴甲四環(huán)素應(yīng)作為一線選擇，多烯環(huán)素和米諾環(huán)素可作為次選，第一代四環(huán)素可作為第三選擇。β內(nèi)酰胺類抗生素不宜選擇。選藥時(shí)應(yīng)注意避免選擇對(duì)系統(tǒng)性感染無(wú)效的藥物，目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、羅紅霉素、左氧氟沙星。

　　口服抗生素的劑量　 賴甲四環(huán)素的應(yīng)用劑量為300～600毫克/天；多烯環(huán)素和米諾環(huán)素的常用劑量為100～200毫克/天，可以1次或分２次口服；四環(huán)素的常用劑量為每日0.5～1.0克，分２次空腹口服；紅霉素的常用劑量為每日1.0克，分２次口服。服藥療程一般不少于6周，但不宜超過(guò)12周。

　　急性期痤瘡治療后，應(yīng)常規(guī)考慮進(jìn)行維持治療，以防止復(fù)發(fā)。患者可外用維甲酸，維持治療的推薦療程為6～12個(gè)月。過(guò)氧苯甲?？膳c外用維甲酸合用，以降低抗生素治療后產(chǎn)生的細(xì)菌耐藥。

　　此外，治療期間，患者的起居要盡可能規(guī)律，少食辛辣、油膩食品，每天認(rèn)真洗臉，每次須用香皂或洗面乳，每日洗2～3次。護(hù)膚品的選擇以水性為主，原則上不應(yīng)使用油膏類化妝品。需要特別注意的是，切忌擠壓炎性丘疹、結(jié)節(jié)和囊腫。