先兆流產(chǎn)患者用沙丁胺醇的情況非常普遍

　　問：在臨床工作中，先兆流產(chǎn)患者用沙丁胺醇的情況非常普遍。在《新編藥物學(xué)》、《婦產(chǎn)科疾病診療學(xué)》等專業(yè)書籍中，硫酸沙丁胺醇的臨床適應(yīng)癥中，也均有預(yù)防妊娠早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長遲緩等用途，但該藥藥品說明書上卻注明禁用于妊娠3個月內(nèi)的孕婦。這是怎么回事？

　　專家答：硫酸沙丁胺醇是選擇性β2受體激動劑，可降低子宮平滑肌對刺激的應(yīng)激性，抑制子宮收縮，改善胎兒供氧。但另一方面，沙丁胺醇可使胎兒出現(xiàn)輕度心動過速，有引起胎兒心肌缺血的風(fēng)險。歐洲藥品管理局藥物警戒工作組（PhVWP）認為，從生物學(xué)上說，所有短效β受體激動劑均有可能增加心肌缺血的風(fēng)險，因此在所有短效β受體激動劑的說明書中，均加入心肌缺血的風(fēng)險警告。所以，臨床醫(yī)生應(yīng)該對孕婦的情況加以判斷，如果認為用該藥對孕婦的益處大于對胎兒造成的風(fēng)險，根據(jù)“權(quán)衡利弊”的原則，可考慮使用此藥，但必須告知患者并取得同意。

　　但需要提醒的是，在臨床中，因用藥而引發(fā)醫(yī)療糾紛時，在醫(yī)學(xué)教科書、藥典用藥須知、藥物使用說明書不一致的情況下，司法鑒定中一般都以藥品使用說明書為鑒定依據(jù)。所以，如果孕婦因哮喘或先兆流產(chǎn)需要使用β受體阻滯劑，改用特布他林片更好。