全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：低位直腸癌近百年一直以Miles術(shù)為金標(biāo)準(zhǔn)，這一術(shù)式必需肛門改道于腹部，給患者造成巨大的精神和肉體雙重痛苦。徐州市中醫(yī)院普外科吳建華主任醫(yī)師介紹，隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步和生活水平的提高，越來越多的患者強(qiáng)烈要求保留原位排便功能。因此，原位肛門重建方法研究已成為當(dāng)代外科臨床研究的熱點課題之一。近二十年來，原位肛門重建已有多種新術(shù)式,但因術(shù)后功能差,或手術(shù)創(chuàng)傷大等原因，臨床難以推廣應(yīng)用。探索一種手術(shù)相對簡單、具有良好排便功能的肛門重建術(shù)式是該領(lǐng)域的重點。1997年以來，徐州市中醫(yī)院普外科吳建華主任醫(yī)師著手該課題研究，在總結(jié)前人經(jīng)驗基礎(chǔ)上，探索采用帶血管神經(jīng)蒂的股薄肌瓣移轉(zhuǎn)，乙狀結(jié)腸末端建立直腸角和直腸瓣的肛門重建新術(shù)式，術(shù)后新肛門功能良好，而且手術(shù)相對簡單，應(yīng)用該術(shù)式手術(shù)治療42例拒行腹壁人工肛門的低位直腸癌患者，根治效果與Miles術(shù)類似，術(shù)后半年以上肛門功能均能達(dá)到良好，生活質(zhì)量指數(shù)明顯高于Miles術(shù)后患者。這一新術(shù)式在國內(nèi)處于先進(jìn)水平。
徐州市中醫(yī)院普外科吳建華主任醫(yī)師介紹方法與步驟：
1.經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除腫瘤：按Miles術(shù)式，距直腸腫瘤上端6~10cm切除后，探查無腫瘤轉(zhuǎn)移時游離腸管，必要時需游離至結(jié)腸脾曲及橫結(jié)腸，其長度以能達(dá)到會陰肛門切口為準(zhǔn)，創(chuàng)面用生理鹽水和5—FU溶液反復(fù)沖洗后交會陰手術(shù)組繼續(xù)進(jìn)行。
2.重建直腸瓣和直腸角：距結(jié)腸殘端12cm的腸系膜對側(cè)結(jié)腸前后壁漿肌層橫向間斷縫合6~7針，使腸壁折疊成寬約3cm，深約2cm凸向腸腔的人工直腸瓣，后壁在相應(yīng)部位與肛尾韌帶殘端固定，要求達(dá)到自然位置下形成70~900彎曲的新直腸角。
3.重建內(nèi)括約肌：在距結(jié)腸殘端15cm處，將結(jié)腸粘膜剝離并行3~5cm寬的環(huán)行切除，擴(kuò)張環(huán)狀肌后，將末端結(jié)腸漿肌層作套式向上外翻縫合，成為雙層結(jié)腸壁結(jié)構(gòu)，以重建內(nèi)括約肌。
4. 重建外括約?。涸谝粋?cè)大腿內(nèi)側(cè)，于股薄肌表面作上下2個5cm長的縱行切口，剖露股薄肌，于其脛骨粗隆內(nèi)下方的止點處切斷，將進(jìn)入該肌上端的血管神經(jīng)束遠(yuǎn)側(cè)肌肉于鈍行游離后從近處切口拉出肌肉，在游離其上1/3部位時，切勿鉗夾損傷由肌外側(cè)進(jìn)入該肌肉的血管神經(jīng)束，將抽出的股薄肌通過皮下隧道引至?xí)幉?，按順時針方向?qū)⒐杀〖…h(huán)繞結(jié)腸一周，其肌腱縫合固定于對側(cè)坐骨結(jié)節(jié)之骨膜上，以保持肛管內(nèi)腔隙可通過一指半為宜，重建外括約肌。
5.肛門部重建：將結(jié)腸自“外括約肌環(huán)”中拖出后，在“內(nèi)括約肌”與“外括約肌”內(nèi)緣固定數(shù)針，縫合會陰部切口前后部，中間部保留約2cm間隙，將結(jié)腸末端漿肌層與切口皮下組織固定，粘膜層與切口皮膚固定。術(shù)后供肌瓣側(cè)的下肢需加壓包扎。6.術(shù)后處理：要求患者術(shù)后早期進(jìn)行新肛門收縮功能和排便功能煅練，一般術(shù)后1個月恢復(fù)便意感，6個月左右排便有自控意識，排便次數(shù)達(dá)1~2次/日。
本術(shù)式適應(yīng)癥：(1)中青年患者;(2)低位直腸癌、肛管癌;(3)病程短，病灶小于4cm，無遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移者;(4)Duke分期B期以內(nèi)，腫瘤距肛緣5cm以內(nèi)不能行超低位前切除吻合;(5)其他原因引起的肛門外括約肌損傷或缺如，如某些肛門畸形等。
專家簡介：
吳建華，普外科副主任，主任醫(yī)師，教授。徐州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝膽專業(yè)委員會常務(wù)副主任委員、乳腺病專業(yè)委員會副主任委員。畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)，一直從事普外、腫瘤外科工作，臨床經(jīng)驗豐富，手術(shù)技藝精湛，能熟練開展食道癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、膽囊癌、肝癌、胰腺癌等各類腫瘤手術(shù),廣泛開展腹腔鏡手術(shù)。曾獲徐州市醫(yī)學(xué)科技引進(jìn)一等獎1項、三等獎2項、徐州市政府科技進(jìn)步獎三等獎1項。
專家咨詢電話：13815317327
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