全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：頭痛是神經(jīng)科門診最常見疾病之一，其中大多反復發(fā)作，給患者生活質量造成極大的影響。而大家最為熟悉的原發(fā)性頭痛應該還是偏頭痛。談到偏頭痛，患者往往認為偏于一側的頭痛即為偏頭痛，不偏則不是，這樣的認識有失偏頗。徐州市中醫(yī)院腦病科副主任卜淵介紹，偏頭痛原因很多，只有正確對頭痛原因進行診斷，對癥下藥，才能有效治療和控制頭痛。
一側頭痛就叫偏頭痛嗎?
偏頭痛的診斷標準中偏側不過是其中之一，且不是必備條件，而左右交替、時偏時全又或者全頭疼痛，均可以是偏頭痛的表現(xiàn)。臨床中應該更關注患者各方面的情況：發(fā)作頻率、持續(xù)時間、伴隨癥狀、緩解情況等等。
偏頭痛患者頭痛發(fā)作時多伴有惡心嘔吐、畏光畏聲，日常勞作易加重，持續(xù)時間多在4至72小時內，排除其他疾病并反復多次(大于5次)發(fā)作才能考慮診斷該疾病。
偏頭痛可分為先兆偏頭痛以及無先兆及普通偏頭痛，先兆是指在頭痛發(fā)作前或發(fā)作同時出現(xiàn)的視覺異常(多為暗區(qū)或閃光等)或肢體麻木無力等表現(xiàn)，大多持續(xù)15至30分鐘。先兆偏頭痛需與短暫性腦缺血發(fā)作等腦血管疾病加以鑒別。
在頭痛族里面，有很多病人吹個冷風、受了風寒就頭痛，喝個紅酒就頭痛，來月經(jīng)就頭痛，還有一生氣就頭痛，一吃腌制品就頭痛，這些頭痛差不多應該歸到偏頭痛里面。卜淵說，很多人都會遭遇這樣的疼痛。60%左右的偏頭痛都是單側，還有40%左右的病人是雙側(就是這次發(fā)作是左邊頭痛，下次發(fā)作是右邊頭痛。或者這次發(fā)作一會兒是左邊疼痛，一會兒是右邊疼痛)，但可以區(qū)別的是，80%的偏頭痛病人都會有惡心、嘔吐、畏光、畏聲的表現(xiàn)，隨著發(fā)作次數(shù)的頻繁和疼痛天數(shù)的增加，如果天數(shù)大于15天，連續(xù)三個月，基本可以認為是慢性偏頭痛。
止痛片能長期服用嗎?
止痛片對偏頭痛急性期治療有效，常見的止痛片有復方對乙酰氨基酚片及布洛芬片等，而“曲坦”類藥物則是專門針對偏頭痛急性發(fā)作的藥物，目前在國際上廣泛應用，相對于一般的止痛片療效較好而副作用少，常見的有舒馬曲坦、利扎曲坦以及蘋果酸阿莫曲坦等。
在談及“慢性頭痛”時，往往醫(yī)生還來不及解釋何為慢性時，患者自述“已經(jīng)發(fā)病十幾年了，肯定是慢性”。實際上，慢性偏頭痛指的是連續(xù)3個月，每個月發(fā)作15天以上，且有8天以上符合偏頭痛的發(fā)作。偏頭痛進展為慢性后通常對患者生活帶來極大的不便，嚴重影響工作，而此時很多患者選擇長期大量服用止痛片作為緩解頭痛的方法，殊不知正是這種止痛片越吃越多的情況導致了另一個頭痛的發(fā)生，即“藥物過度使用性頭痛”。
止痛片既可以是急性期治療偏頭痛的良藥，也可能是導致慢性偏頭痛發(fā)生的罪魁禍首。因此，卜淵在治療慢性偏頭痛時通常會仔細詢問患者藥物使用情況，杜絕過度使用止痛片，如患者不能堅持停藥，此時可以考慮暫時換用“曲坦”類藥物，或者選擇肌肉注射肉毒素治療，在患者不過度使用止痛藥物的情況下，加用其他預防偏頭痛的藥物以達到最佳療效。
偏頭痛可能是伴隨一生的疾病，而且多有家族遺傳傾向，了解這一類疾病，合理的使用藥物，這樣才能真正做到“和平共處”。
卜淵介紹，偏頭痛的患者中，有不少是帶有家族聚集性，家里如果外婆、媽媽都有偏頭痛，那么女兒也更容易染上此病。偏頭痛主要多發(fā)于青壯年人群，一般年紀在20-40歲左右，以女性患者居多。“這可能跟女性普遍情緒化，容易引起肝氣郁結有關。”
“大部分的偏頭痛應該是指單一左或右的一側頭痛，表現(xiàn)為陣發(fā)性的脹痛、刺痛，個人發(fā)病時間不一，下午和傍晚的痛感更加劇烈。”卜淵說，出現(xiàn)偏頭痛時最好及時治療，可以配合針灸和服藥，要是一直拖著不治會導致發(fā)病頻次增加，形成惡性循環(huán)，增加痛苦。
卜淵指出，偏頭痛癥狀較輕時，一般可自行緩解，最好的辦法就是休息睡眠。要想避免偏頭痛，日常就要保持規(guī)律作息，盡量不熬夜，少吃辛辣刺激的食物，避免煙酒;如果頭痛發(fā)作，可輕柔按壓疼痛部位。
需要提醒的是，如果發(fā)現(xiàn)以下三種情形，需要盡早就醫(yī)：早晨起來頭痛劇烈、頭痛產(chǎn)生嘔吐、頭痛越來越嚴重。
“因為這些情況不再是單純的偏頭痛，可能涉及到顱內腫瘤、腦血管病等，需要詳細檢查排除其他原因;此外，有的焦慮抑郁患者也會出現(xiàn)頭痛為主的臨床表現(xiàn)，他們需要進行專業(yè)的心理治療，調節(jié)情緒，緩解不適。”
偏頭痛有家族遺傳性嗎?中醫(yī)如何對待頭痛?
三國時期，著名的亂世梟雄、一代詩人曹操，戎馬生涯何等威風，但他卻為自己長期的頭痛而頭痛不已。頭痛這件事兒，從古至今，被它折磨的人怕是不勝枚舉，對付頭痛可有良招?
卜淵介紹，中醫(yī)治療偏頭疼有不少妙招，其中針灸就是很好的治療方法。
中醫(yī)認為：“不通則痛”。針灸治療正是通過中醫(yī)原理，對穴位進行刺激達到經(jīng)脈活絡行氣活血的作用，從而改善病痛處營養(yǎng)狀態(tài)，恢復其正常的生理活動。針灸治療偏頭疼具有起效快，操作簡便的特點。在偏頭疼發(fā)作的緩解期采取針灸治療，可以起到延長發(fā)作周期、減少發(fā)作頻率的作用，在發(fā)作時則可減輕疼痛程度。因此，建議有條件的偏頭疼患者可以選擇針灸治療。
一些患者也選擇推拿法治療頭痛。卜淵提醒，這種方法并不適用于所有頭痛患者。頭痛的分類及診斷非常復雜，2004年，研究頭痛的權威機構——國際頭痛學會將頭痛分為14大類，每大類下又分為許多小類，非專業(yè)人士難以區(qū)分。盡管頭痛的種類眾多，但最多見的頭痛是偏頭痛和由頸部病變引起的頸源性頭痛。這兩類頭痛多因勞累、寒冷、飲酒、情緒波動、緊張和壓力誘發(fā)或加重。
相關研究結果證實，很多頭痛與頸椎疾病有密切關系，這類頭痛病人尤以辦公族、麻將族、學生族、電腦族、手機族及女性多見，且有年輕化趨勢。卜淵提醒，如果確定頭痛與頸椎病有關，那么患者不要隨便按摩按壓，更不能輕易接受“扳頸”治療。臨床上遇到不少頸椎間盤突出或脫出的病人，剛從按摩店出來時很舒服，但是第二天是“抬著”來看病的。相對而言，第四、第五頸椎容易發(fā)生滑脫，如果按摩力道不對，容易導致頸椎滑脫或移位，很可能會造成癱瘓。
此外，偏頭疼患者的日常飲食也應當有所注意，應避免飲用紅酒和進食含奶酪的食物，咖啡、巧克力、熏魚等;勿食過量咖啡、過涼的冰淇淋，勿飲酒過多;應該多吃些含鎂豐富的蔬菜、水果，增加大腦中的鎂含量。包括：豌豆等豆類及豆制品以及雪里蕻、冬菜、冬菇、紫菜、桃子、桂圓、核桃、花生等。頭痛患者應盡量避免過度勞累和憂慮、焦慮等情緒，保證良好的睡眠，謹防是由眼、耳、鼻及鼻竇、牙齒、頸部等的病變引起。注意個人衛(wèi)生，防止感染，如有牙科疾病，應首先治療牙病。偏頭疼如果痛感劇烈，應及時就醫(yī)。
頭痛時如何自我緩解?
偏頭疼反復發(fā)作，一跳一跳，嚴重者還會出現(xiàn)惡心嘔吐。針對偏頭疼，除了針灸推拿等療法外，有沒有簡單的自我緩解方法呢?卜淵為我們介紹了以下自我按摩的手法:
1、先用大拇指指端或偏鋒，自眉心向上垂直平推至發(fā)際，雙手交替，往返18次。再用大拇指指腹沿兩眉中點印堂穴處，向兩側平推至太陽穴，分3次上到發(fā)際，再往返。
2、用食、中兩指指腹，沿眉弓向兩側推至太陽，左手食、中兩指推向右，并配合抹法抹回來;右手食、中指推向左，亦配合抹法。
3、用一指禪推法，以雙手大拇指指端，從各種內眼角沿眼眶推至外眼角，先上后下，雙眼作“∞”形。
4、用雙大拇指指腹按揉太陽穴，順、逆時針方向各9次;用中指指腹按壓攢竹(雙)、魚腰(雙)、陽白(雙)、四白(雙)、迎香(雙)各15秒，以稍感酸脹為度。
5、一手扶頭側，一手五指分開，并微屈，在顳旁自前向后來回推擦，然后換首推擦另一側顳旁，每側各18次。
6、用大魚際揉法，輕揉印堂、前額部、左右眉弓、太陽穴及兩側顳部。
此外，下列方法也可以有效緩解頭痛
1、揉太陽穴
每天清晨醒來后和晚上臨睡前，用雙手中指按太陽穴轉圈揉動，先順揉7～8圈，再倒揉7～8圈，這樣反復幾次，連續(xù)數(shù)日，偏頭疼可以大為減輕。
2、梳摩痛點
將雙手的十個指尖，放在頭部最痛的地方，像梳頭那樣進行輕度的快速按摩，每次梳摩100個來回，每天早、中、晚飯前各做1次，便可達到止痛目的。
3、熱水浸手
偏頭疼發(fā)作時，可將雙手浸沒于一壺熱水中(水溫以手入水后能忍受的極限為宜)，堅持浸泡半個小時左右，便可使手部血管擴張，腦部血液相應減少，從而使偏頭疼逐漸減輕。
4、中藥塞鼻
取川芎、白芷、炙遠志各15克焙干，再加冰片7克，共研成細粉后裝瓶備用。在治療偏頭疼時，可用綢布包少許藥粉塞右鼻，一般塞鼻后15分鐘左右便可止痛。
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