全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 鄭鈺 報(bào)道 
本期專家： 胡兵，醫(yī)學(xué)碩士，南京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)會(huì)委員，徐州市消化協(xié)會(huì)副主任委員，徐州市消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)副主任委員。
從事消化專業(yè)20余年，率先在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)開(kāi)展內(nèi)鏡下膽管取石術(shù)(不開(kāi)刀)，并獲2002年度“徐州市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)”;并率先在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)開(kāi)展內(nèi)鏡下消化道息肉摘除術(shù)，內(nèi)鏡下疣狀胃炎治療，膽道及食管支架的放置，消化道出血的內(nèi)鏡下治療;近期又開(kāi)展了內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療消化道上皮內(nèi)瘤變，內(nèi)鏡下鈦夾治療消化道出血、小穿孔等在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)處于領(lǐng)先地位。
此外，中西醫(yī)結(jié)合治療萎縮性胃炎、肝炎亦有較高的造詣。發(fā)表省級(jí)以上論文20余篇，教材《實(shí)用臨床內(nèi)科急診手冊(cè)》編委，《中醫(yī)美容秘驗(yàn)絕技》副主編。2006年有一項(xiàng)課題獲“徐州市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)”。又于2002年和2006年分別獲市級(jí)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)兩項(xiàng)。2009年又率領(lǐng)課題組獲得“江蘇省自然科學(xué)基金課題”、“江蘇省中醫(yī)藥管理局課題”共兩項(xiàng)省級(jí)課題，實(shí)現(xiàn)我院省級(jí)課題零的突破。2009年度被評(píng)為徐州市優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。
門(mén)診時(shí)間：每周二、四全天，周六上午
咨詢熱線：0516——85707122;83902054
徐州市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心胡兵介紹消化性潰瘍的發(fā)病原因。胡主任說(shuō)，消化性潰瘍是指發(fā)生于胃及十二指腸的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見(jiàn)病。引起消化性潰瘍的主要原因是：胃酸分泌過(guò)多、幽門(mén)螺桿菌感染、胃粘膜保護(hù)作用、胃排空延緩和膽汁反流、胃腸肽的作用、遺傳因素、藥物因素、環(huán)境因素、精神因素。原本消化食物的胃酸和胃蛋白酶(卻消化了自身的胃壁和十二指腸壁，從而損傷黏膜組織，引發(fā)消化性潰瘍。
消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn)
1.慢性
由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每于愈合后又好復(fù)發(fā)，故常有上腹疼痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。整個(gè)病程平均6～7年，有的可長(zhǎng)達(dá)一、二十年，甚至更長(zhǎng)。
2.周期性
上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長(zhǎng)，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解。全年都可發(fā)作，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見(jiàn)。
3.節(jié)律性
潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。在一天中，凌晨3點(diǎn)至早餐的一段時(shí)間，胃酸分泌最低，故在此時(shí)間內(nèi)很少發(fā)生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在二餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進(jìn)餐者，可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)出現(xiàn)上述節(jié)律。
4.疼痛部位
十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處;胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛范圍約數(shù)厘米直徑大小。因?yàn)榭涨粌?nèi)臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以，疼痛的部位也不一定準(zhǔn)確反映潰瘍所在解剖位置。
5.疼痛性質(zhì)
多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。
6.影響因素
疼痛常因精神刺激、過(guò)度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重;可因休息、進(jìn)食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。
7. 其他癥狀
本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道癥狀。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛發(fā)作而懼食，以致體重減輕。全身癥狀可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，或有緩脈、多汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)不平衡的癥狀。
1、大量出血
這是本病最常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率約占本病患者的20%～25%，也是上消化道出血的最常見(jiàn)原因。并發(fā)于十二指腸潰瘍者多見(jiàn)于胃潰瘍，而并發(fā)于球后潰瘍者更為多見(jiàn)。并發(fā)出血者，其消化性潰瘍病史大多在一年以內(nèi)，但一次出血后，就易發(fā)生第二次或更多次出血。尚有10%～15%的患者可以大量出血為消化性潰瘍的首見(jiàn)癥狀。消化性潰瘍出血的臨床表現(xiàn)取決于出血的部位、速度和出血量。
2、穿孔
潰瘍穿透漿膜層而達(dá)游離腹腔即可致急性穿孔;如潰瘍穿透與鄰近器官、組織粘連，則稱為穿透性潰瘍或潰瘍慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔較小而只引起局限性腹膜炎時(shí)，稱亞急性穿孔。急性穿孔時(shí)，由于十二指腸或胃內(nèi)容物流入腹腔，導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎，臨床上突然出現(xiàn)劇烈腹痛。腹痛常起始于右上腹或中上腹，持續(xù)而較快蔓延至臍周，以至全腹。
3、幽門(mén)梗阻
大多由十二指腸潰瘍引起，但也可發(fā)生于幽門(mén)前及幽門(mén)管潰瘍。其發(fā)生原因通常是由于潰瘍活動(dòng)期，潰瘍周圍組織的炎性充血、水腫或反射性地引起幽門(mén)痙攣。此類幽門(mén)梗阻屬暫時(shí)性，可隨潰瘍好轉(zhuǎn)而消失;內(nèi)科治療有效，故稱之功能性或內(nèi)科性幽門(mén)梗阻。
4、癌變
胃潰瘍癌變至今仍是個(gè)爭(zhēng)論的問(wèn)題。一般估計(jì)，胃潰瘍癌變的發(fā)生率不過(guò)2%～3%，但十二指腸球部潰瘍并不引起癌變。
檢查及治療方法
X線鋇餐檢查是重要方法之一。特別是鋇氣雙重對(duì)比造影及十二指腸低張?jiān)煊靶g(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步提高了診斷的準(zhǔn)確性。
內(nèi)鏡檢查;對(duì)消化性潰瘍可作出準(zhǔn)確診斷及良性惡性潰瘍的鑒別診斷。
HP感染的檢測(cè)：HP感染的檢測(cè)方法大致分為四類：①直接從胃粘膜組織中檢查HP，包括細(xì)菌培養(yǎng)、組織涂片或切片染色鏡檢細(xì)菌;②用尿素酶試驗(yàn)、呼吸試驗(yàn)、胃液尿素氮檢測(cè)等方法測(cè)定胃內(nèi)尿素酶的活性;③血清學(xué)檢查抗HP抗體;④應(yīng)用多聚酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)測(cè)定HP-DNA。細(xì)菌培養(yǎng)是診斷HP感染最可靠的方法。
治療消化性潰瘍的藥物主要包括降低胃酸的藥物、根除幽門(mén)螺桿菌感染的藥物和增強(qiáng)胃粘膜保護(hù)作用的藥物。
1.降低胃酸的藥物
包括制酸藥和抗分泌藥兩類。制酸藥與胃內(nèi)鹽酸作用形成鹽和水，使胃酸降低。種類繁多，有碳酸氫鈉、碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂等，其治療作用在于：①結(jié)合和中和H+，從而減少H+向胃粘膜的反彌散，同時(shí)也可減少進(jìn)入十二指腸的胃酸;②提高胃液的pH，降低胃蛋白酶的活性。胃液pH1.5～2.5時(shí)，胃蛋白酶的活性最強(qiáng);制酸藥分可溶性和不溶性兩大類，碳酸氫鈉屬于可溶性，其他屬于不溶性。前者止痛效果快，但長(zhǎng)期和大量應(yīng)用時(shí)，副作用較大。含鈣、鉍、鋁的制酸劑可致便秘，鎂制劑可致腹瀉，常將二種或多種制酸藥制成復(fù)合劑，以抵消其副作用。
抗分泌藥物主要有組胺H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑兩類。(1)組胺H2受體拮抗劑：組胺H2受體拮抗劑選擇性競(jìng)爭(zhēng)H2受體，從而使壁細(xì)胞內(nèi)cAMP7產(chǎn)生及胃酸分泌減少，故對(duì)治療消化性潰瘍有效。(2)質(zhì)子泵抑制劑：胃酸分泌最后一步是壁細(xì)胞分泌膜內(nèi)質(zhì)子泵驅(qū)動(dòng)細(xì)胞H+與小管內(nèi)K+交換，質(zhì)子泵即H+，K+-ATP酶。質(zhì)子泵抑制劑可明顯減少任何刺激激發(fā)的酸分泌。
2.HP感染的治療
對(duì)HP感染的治療主要是應(yīng)用具有殺菌作用的藥物。清除指藥物治療結(jié)束時(shí)HP消失，根除指藥物治療結(jié)束后至少4周無(wú)HP復(fù)發(fā)。臨床上要求達(dá)到HP根除，消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率可大大降低。體外藥物敏感試驗(yàn)表明，在中性pH條件下，HP對(duì)青霉素最為敏感，對(duì)氨基糖甙類、四環(huán)素類、頭孢菌素類、氧氟沙星、環(huán)西沙星、紅霉素、利福平等高度敏感;對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、呋喃類、氯霉素等中度敏感;對(duì)萬(wàn)古霉素有高度抗藥性。但HP對(duì)鉍鹽中度敏感。
3.加強(qiáng)胃粘膜保護(hù)作用的藥物
已知胃粘膜保護(hù)作用的減弱是潰瘍形成的重要因素，近年來(lái)的研究認(rèn)為加強(qiáng)胃粘膜保護(hù)作用，促進(jìn)粘膜的修復(fù)是治療消化性潰瘍的重要環(huán)節(jié)之一。
