全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 中醫(yī)資訊：肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，也是人體最重要的器官之一。然而現(xiàn)實生活中，越來越多的人被慢性肝病、肝癌等問題所困擾，影響身心健康及生活質(zhì)量，甚至危及生命。
3月18日是第21個“全國愛肝日”。為解答市民有關(guān)肝病方面的疑問，名醫(yī)大講堂邀請徐州市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科學(xué)科帶頭人、腫瘤一科主任楊靜開啟線上直播，就肝癌防治問題進(jìn)行詳細(xì)解讀。
我國肝癌高發(fā)，乙肝是主要誘發(fā)原因
2月27日下午5點(diǎn)多，香港著名影星吳孟達(dá)因肝癌去世，從發(fā)現(xiàn)到去世僅僅只有3個月的時間。幾周前，年僅43歲的音樂人趙英俊也因肝癌去世，他確診的時候，也為晚期肝癌。人們不禁要問：肝癌為何如此兇猛，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)都是晚期?
對此，徐州市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科學(xué)科帶頭人、一科主任楊靜解釋說：“首先它的部位在右上腹，位置比較深，發(fā)病的位置隱秘，不容易引起疼痛。發(fā)病的位置隱秘，病情發(fā)展速度快，所以一旦出現(xiàn)癥狀，往往癌變已經(jīng)開始。一般來說，晚期肝癌的臨床表現(xiàn)包括右上腹痛、腹脹、消化不良或者體重減輕等。“
據(jù)介紹，原發(fā)性肝癌在我國尤其高發(fā)，國家癌癥中心發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計顯示：肝癌是第4位的常見惡性腫瘤和第2位的腫瘤致死病因。依據(jù)2020年CSCO指南在我國，肝癌年新發(fā)病例達(dá)到46.6萬人，死亡42.2萬人，分別占到全球的55.4%和53.9%。
楊靜說，肝炎病毒感染是肝癌高發(fā)最主要的病因之一，以乙肝和丙肝為主，兩者所致肝癌占發(fā)病總數(shù)的80%以上。病毒性肝炎約有10%會發(fā)展成慢性活動性肝炎，而慢性活動性肝炎中有50%可發(fā)展成肝硬化，肝硬化發(fā)生肝癌的幾率約為9.9%~16.6%。也就是說，一旦存在肝炎病毒感染，很可能會走上肝炎—肝硬化—肝癌的“肝癌三部曲”。
“依據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心乙肝實況報道數(shù)據(jù)，在非洲撒哈拉以南地區(qū)和東亞，乙型肝炎流行率最高。這兩個區(qū)域大多數(shù)人在兒童時期即已感染乙型肝炎病毒，5%-10%的成年人口受到慢性感染。據(jù)估算，我國的乙肝病毒攜帶者占總?cè)丝诘?%~10%，總?cè)藬?shù)近1億，其中約3600萬人為慢性乙肝患者。這樣龐大的高危人群基數(shù)，就好比肝癌有了巨大的‘后備軍’。如果想遠(yuǎn)離肝癌，就一定要當(dāng)心潛伏在身邊的致癌因素。”楊靜如是說。
黃曲霉毒素、酒精肝、脂肪肝，都是易致肝癌的高危因素
除了乙肝會造成肝癌的發(fā)病，另外在我們國家南方還有一些黃曲霉素、血吸蟲病的感染，也會造成肝癌的發(fā)病。楊靜說，南方潮濕，容易引起食物霉變。人們經(jīng)常食用的花生、玉米等這些食物容易發(fā)生霉變，霉變會產(chǎn)生的黃曲霉素有很強(qiáng)的致癌性，尤其是對肝癌。因此建議大家不要抱著“怕浪費(fèi)”的心態(tài)去食用一些有霉變趨向的食物，一旦誤食，應(yīng)立即吐出并及時漱口。
還有一些肝癌，是由酒精肝和脂肪肝進(jìn)展而成
楊靜說，飲酒可通過以下途徑誘發(fā)肝癌。一是飲酒人群中的嗜酒者或飲酒過量者可出現(xiàn)酒精相關(guān)健康問題，其中酒精性肝病是酒精所致的最常見的臟器損害，進(jìn)一步可導(dǎo)致酒精性肝硬化;二是肝炎病毒感染與酒精對肝臟損害起協(xié)同作用，在肝炎病毒感染基礎(chǔ)上飲酒，或在酒精性肝病基礎(chǔ)上并發(fā)HBV或HCV感染，都可加速肝臟疾病的發(fā)生和發(fā)展。
楊靜主任查房
“脂肪肝發(fā)展為肝癌，通常只需要四步，即單純性脂肪肝—脂肪性肝炎—肝纖維化—肝硬化—肝癌。脂肪肝也有可能跳躍式發(fā)展，進(jìn)展成肝癌。積極的改善肝臟的炎癥和纖維化,從而緩解、阻止甚至逆轉(zhuǎn)疾病向肝硬化、肝衰竭或肝癌發(fā)展。但如果在脂肪肝早期就開始改變，完全可以逆轉(zhuǎn)脂肪肝的進(jìn)程。”楊靜說，脂肪肝并不是肥胖人群的專利，還有一種“餓”出來的脂肪肝——當(dāng)體內(nèi)的能量或熱卡缺乏，比如營養(yǎng)不良，它就要體內(nèi)動員大量脂肪來提供熱卡，最后轉(zhuǎn)換成甘油三酯，不均勻地分布在肝臟上，也可以導(dǎo)致脂肪肝。
肝癌惡性程度很高，乙肝患者應(yīng)定期體檢防癌變
肝癌是一種惡性程度很高的腫瘤，曾被稱為“癌中之王”。楊靜說，肝癌早期癥狀通常很隱蔽，許多患者早期幾乎沒有癥狀，對病人身體健康以及日常生活沒有任何影響，所以很難在早期階段發(fā)現(xiàn)。“在我國，約70%～80%的肝癌患者發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期，喪失了手術(shù)機(jī)會。這些病人生存期大多在半年之內(nèi)，因此預(yù)防肝癌危害的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)。”
首先，乙肝患者應(yīng)積極接受抗病毒治療，并定期進(jìn)行全面體檢，檢查項目包括肝功能全項、乙肝血清病毒標(biāo)志、甲胎蛋白、B超檢查。其中，血清甲胎蛋白和肝臟超聲檢查是早期篩查的主要手段，高危人群每隔6個月進(jìn)行至少一次檢查。
需要特別提醒的是，肝癌早期往往沒有特異性癥狀，出現(xiàn)癥狀體征多已是中晚期。如果有乙肝病史，發(fā)現(xiàn)食欲下降、消瘦、疲乏、腹脹等，需要盡早到醫(yī)院檢查。
楊靜還特別強(qiáng)調(diào)說，一旦乙肝患者出現(xiàn)治療指征，如肝功能明顯異常、乙肝病毒復(fù)制活躍、肝纖維化嚴(yán)重，應(yīng)及時對癥治療。乙肝治療方案應(yīng)由權(quán)威的正規(guī)醫(yī)院專家制定，患者要遵醫(yī)囑，認(rèn)真執(zhí)行治療計劃，按時復(fù)查，定期隨訪。
肝癌并非絕癥，規(guī)范化、精準(zhǔn)化治療是關(guān)鍵
不幸得了肝癌怎么辦?是不惜一切代價治療，還是就此放棄?楊靜說，癌癥并非絕癥，在目前的醫(yī)療條件下，極早期以及早期肝癌可以達(dá)到治愈，中期肝癌患者可以延長生命，中末期肝癌患者可以提高生活質(zhì)量。
她的建議是，如若發(fā)現(xiàn)肝癌早期征兆，應(yīng)及時到專業(yè)的醫(yī)院，找專業(yè)的醫(yī)生就診咨詢。確診后，及早接受規(guī)范化的治療。
據(jù)介紹，現(xiàn)在針對原發(fā)性肝癌的治療手段有很多種，根治性治療包括：肝切除、射頻消融、肝移植;姑息性治療包括：介入治療、放療、化療、靶向免疫藥物等。
肝移植是肝癌根治性治療手段之一，尤其適用于具備可切除性，但有失代償肝硬化背景、無法耐受手術(shù)的小肝癌病人。對于肝功能較差難以耐受手術(shù)切除的患者，經(jīng)皮穿刺射頻消融具有重要的應(yīng)用價值。此外，經(jīng)導(dǎo)管動脈化學(xué)栓塞治療肝癌目前也普遍開展，其僅通過血管穿刺、插管即可完成診斷和治療，具有微創(chuàng)性、定位準(zhǔn)確、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢。
此外，中醫(yī)中藥在治療肝癌方面也有著獨(dú)特價值。肝癌屬于中醫(yī)學(xué)的“積聚”、“脅痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，正氣虧虛是肝癌發(fā)生發(fā)展的根本，癌毒內(nèi)生是肝癌發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。因此，在治療方面，中醫(yī)主張以祛除毒邪、消除癌癥為治療目的，祛邪兼顧扶正。楊靜說，目前，中醫(yī)藥在改善肝癌患者術(shù)后、化療、放療等引起的不適癥狀、提高生活質(zhì)量、延長總生存期等方面發(fā)揮了重要作用。
預(yù)防肝癌，我們能做什么?
楊靜說，癌癥的預(yù)防一共分三級。一級預(yù)防是指通過病因預(yù)防，不讓機(jī)體出現(xiàn)癌癥，保持身體健康;二級預(yù)防是指通過定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷、早期治療，使患者達(dá)到「治愈」和長期生存;三級預(yù)防是指對已發(fā)生的非早期癌癥，盡可能地采取各種治療措施，以延長患者的生命、改善生活質(zhì)量。
“對于大多數(shù)普通人來說，真正有意義的是一級預(yù)防。一級預(yù)防是最徹底、最理想的防癌途徑。”楊靜稱，肝癌的確切機(jī)制目前尚不清楚，但肝癌的一些致病因素是已知的，針對這些致病因素做好一級預(yù)防，可以更好地避免癌癥的發(fā)生。
首先是預(yù)防乙肝和丙肝病毒感染。具體做法是進(jìn)行乙肝疫苗接種、注射乙肝免疫球蛋白、做好乙肝母嬰阻斷，以及做好日常生活防護(hù)(如：不與他人共用牙刷、剃須刀;不到非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紋身、拔牙;注意性生活衛(wèi)生，潔身自愛，拒絕不良的性行為;拒絕毒麻藥品等)。同時，乙肝患者應(yīng)積極接受抗病毒治療。
其次，楊靜提醒大家要減少酒精攝入，拒絕霉變食物，同時還要合理膳食，控制高脂肪食物的攝入，避開餐桌上的隱形脂肪。“根據(jù)體重不同，每人每天攝入脂肪量不同。比如你體重偉60千克，那么一天所有烹調(diào)油加上食物來源的脂肪，應(yīng)當(dāng)控制在60克以內(nèi)。像雞翅、雞腿等食物，建議去皮;少吃比較酥脆的餅干及高膽固醇、高油脂的食物。”
“平時，我們還可以通過食療來預(yù)防肝癌，多吃具有軟堅散結(jié)、抗肝癌作用的食物，如赤豆、薏米、大棗、海帶、泥鰍等，還有一些護(hù)肝作用的食物，如甲魚、蘑菇、蜂蜜等。同時應(yīng)該忌食鹽腌、煙熏、火烤、油炸類食物。”楊靜如是說。
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