■就醫(yī)故事
拾先生今年52歲，8個(gè)月前，他感到上腹部不適，進(jìn)食后出現(xiàn)嘔吐，而且日漸加重。期間，拾先生出現(xiàn)了消瘦、貧血的癥狀，輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院，做了數(shù)次大型儀器檢查，均未有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。1個(gè)月前，拾先生來(lái)到徐州市中醫(yī)院就診。
徐州市中醫(yī)院普外科主任權(quán)紅光對(duì)其進(jìn)行了細(xì)致的檢查，發(fā)現(xiàn)患者嘔吐物內(nèi)含有膽汁，經(jīng)液態(tài)造影劑行上消化道造影顯示，其十二指腸水平部呈鼠尾狀改變及梗阻，需手術(shù)切除?？紤]到患者病程時(shí)間較長(zhǎng)、身體情況較差，與患者及其家屬溝通后，權(quán)主任決定為其實(shí)施微創(chuàng)十二指腸水平部切除+消化道重建術(shù)。5月20日，權(quán)紅光主任為其實(shí)施手術(shù)。術(shù)中，權(quán)主任用纖維十二指腸鏡從其病變部位取下一塊組織送至病理科進(jìn)行快速病理診斷，證實(shí)為低分化腺癌。術(shù)后，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療一段時(shí)間后，患者消瘦、貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)的問(wèn)題得以解決。現(xiàn)患者已康復(fù)出院。
■專家分析
權(quán)紅光主任介紹，十二指腸腺癌是指起源于十二指腸黏膜的腺癌，發(fā)病率很低。在權(quán)主任20多年的從醫(yī)生涯中，也僅遇到過(guò)六七例。由于其位置隱匿、發(fā)病癥狀不典型，易于被忽略，就診時(shí)往往已是中晚期。由于十二指腸周圍解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，手術(shù)中稍有不慎將損傷周圍血管及臟器，可帶來(lái)災(zāi)難性的后果，手術(shù)難度很大。低分化腺癌是腺癌的一種，相對(duì)于高分化腺癌來(lái)說(shuō)，低分化腺癌惡性度高，預(yù)后較差，這對(duì)術(shù)后的治療和護(hù)理提出了更高的要求。
權(quán)主任介紹，十二指腸腺癌早期癥狀不明顯，或僅有上腹不適、疼痛、無(wú)力、貧血等。但從一些癥狀上仍可循著它的發(fā)病蹤跡：
?、偬弁矗憾囝愃茲儾?，表現(xiàn)為上腹不適或鈍痛，進(jìn)食后疼痛并不緩解，有時(shí)疼痛可向背部放射。
?、趨捠?、惡心、嘔吐：此類消化道非特異性癥狀在十二指腸腺癌的發(fā)生率為30%—40%，如嘔吐頻繁，嘔吐內(nèi)容物多，大多是由于腫瘤逐漸增大堵塞腸腔，引起十二指腸部分或完全梗阻所致。嘔吐內(nèi)容物是否含有膽汁可判別梗阻部位。
?、?a href="http://www.topvintageboutique.com/html/zhongyi/dxbl/201004/06-21190.html">貧血、出血：為最常見癥狀，其出血主要表現(xiàn)為慢性失血，如大便隱血、黑便;大量失血?jiǎng)t可嘔血。
?、茳S疸：系腫瘤阻塞壺腹所致，此種腫瘤引起黃疸常因腫瘤的壞死、脫落而使黃疸波動(dòng)，常見于大便隱血陽(yáng)性后黃疸也隨之減輕;另外黃疸常伴有腹痛。以上2點(diǎn)有別于胰頭癌常見的進(jìn)行性加重的無(wú)痛性黃疸。
?、蒹w重減輕：此種癥狀亦較常見，但進(jìn)行性體重下降常預(yù)示治療效果不佳。
?、薷共堪鼔K：腫瘤增長(zhǎng)較大或侵犯周圍組織時(shí)，部分病例可捫及右上腹包塊。
權(quán)主任說(shuō)，由于該病早期無(wú)特殊癥狀、體征，故診斷主要依賴于臨床輔助檢查，其中以十二指腸氣鋇雙重造影和纖維十二指腸鏡是術(shù)前確診十二指腸腫瘤的主要手段。若出現(xiàn)消瘦、貧血、頻繁嘔吐要當(dāng)心，可做個(gè)全面檢查，及早發(fā)現(xiàn)和排除惡性病變。
■專家名片
權(quán)紅光 普外科主任 主任醫(yī)師 教授
畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，先后任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)委員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)徐州地區(qū)委員、安徽省外科學(xué)會(huì)委員等職。先后開展有“胰十二指腸切除術(shù)”、“皮下間置空腸+肝門部膽管空腸ROUX-Y吻合術(shù)”、“肝葉切除術(shù)”等Ⅳ類手術(shù)。擅長(zhǎng)普外科疑難雜癥的診斷和處理，包括肝膽、胃腸腫瘤、腹壁及疝外科、急腹癥、腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)及膽囊切除術(shù)、甲狀腺癌及乳癌根治術(shù)。
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