本病手術(shù)治療仍存在較多爭(zhēng)議，過去由于對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足，常與恥骨直腸肌肥厚相混淆，而且將其歸咎于恥骨直腸肌的功能紊亂、反常收縮所致，所以曾有人采用恥骨直腸肌切斷術(shù)、恥骨直腸肌全束部分切除術(shù)，未能取得滿意的療效。
楊新慶等參考國(guó)外有關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)了“閉孔內(nèi)肌自體移植術(shù)”治療盆底痙攣綜合征，取得了較好的療效。閉孔內(nèi)肌呈扇形，圍繞閉孔起自小骨盆的內(nèi)側(cè)面，表面覆以閉孔筋膜。肛提肌位于閉孔筋膜的起始部將此肌分成上部(骨盆部)和下部(會(huì)陰部)。陰部管(即Alcock管)是閉孔筋膜集中部位的管狀裂隙，內(nèi)有陰部?jī)?nèi)血管和神經(jīng)，它將閉孔內(nèi)肌會(huì)陰部進(jìn)一步分為前上部和后下部。閉孔內(nèi)肌肌束向外聚成一條細(xì)腱，穿過坐骨小孔止于股骨轉(zhuǎn)子窩。Farag解剖了9具尸體，于兩側(cè)肛旁做弧形切口，于坐骨直腸窩內(nèi)解剖游離閉孔內(nèi)肌會(huì)陰部的后下部，證明在不損傷陰部?jī)?nèi)血管和神經(jīng)的情況下，可以完整地游離包括肌腱在內(nèi)的這部分肌肉，游離后的肌肉可以無張力地與肛管側(cè)壁縫合。Farag還對(duì)10位健康人和3例肛門括約肌痙攣病人進(jìn)行閉孔內(nèi)肌的肌電圖檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)閉孔內(nèi)肌在排便時(shí)有收縮的功能。Shafik用10條蒙古狗行閉孔內(nèi)肌移位術(shù)，同時(shí)切除肛提肌。
研究結(jié)果顯示：閉孔內(nèi)肌在移位術(shù)前接受刺激時(shí)并不改變肛管壓力，但在術(shù)后接受刺激時(shí)可引起肛管壓力顯著降低；閉孔內(nèi)肌在術(shù)前無靜息肌電活動(dòng)，但在術(shù)后6個(gè)月有明顯肌電活動(dòng)存在，肛提肌由骨骼肌和平滑肌纖維組成，閉孔內(nèi)肌僅由骨骼肌組成，但術(shù)后6個(gè)月將閉孔內(nèi)肌作組織學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)有平滑肌纖維存在。以上研究提示閉孔內(nèi)肌可部分替代盆底肌的功能，且經(jīng)會(huì)陰部進(jìn)行閉孔內(nèi)肌自體移植在手術(shù)操作上是可行的。術(shù)后建立肛管擴(kuò)張機(jī)制，以對(duì)抗反常收縮的恥骨直腸肌和外括約肌，可以解除盆底痙攣引起的直腸排空障礙。
手術(shù)步驟：(1)病人鞍麻后取折刀位，距肛緣1．5cm處的坐骨直腸窩左右兩側(cè)各做一長(zhǎng)約5cm的切口。(2)切開皮下組織及坐骨直腸窩的脂肪組織，術(shù)者左手示指插入直腸，在坐骨結(jié)節(jié)上2cm處即可觸摸到閉孔內(nèi)肌下緣，在左手示指的引導(dǎo)下用尖刀切開閉孔內(nèi)肌筋膜，用鈍銳性結(jié)合的方法游離閉孔內(nèi)肌的后下部。(3)將游離的閉孔內(nèi)肌后下部、閉孔內(nèi)肌筋膜縫合在肛管的每一側(cè)壁，即縫合在恥骨直腸肌、外括約肌深層和淺層之間，每側(cè)縫合3針。在縫合恥骨直腸肌及外括約肌時(shí)，勿穿透腸壁。盆底痙攣綜合征病人常同時(shí)合并直腸前突、會(huì)陰下降等其它引起便秘的疾病，有時(shí)需同時(shí)手術(shù)處理。
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