本人在國際中醫(yī)男科會議上發(fā)表文章強(qiáng)調(diào)男性不育貴在辨“精”施治。這里節(jié)選一段：
1.首辨精子的量：患者的精子質(zhì)量分析報告出來以后，作為醫(yī)生首先要關(guān)注的是其精液中精子的數(shù)量即密度是否大于2千萬/ml，如小于此標(biāo)準(zhǔn)，說明患者為少精癥，如接近2千萬/ml，則治療尚不困難，如只有寥寥2～3百萬/ml，則治療比較麻煩。這里暫且舍棄無精癥不討論，因先天性睪丸發(fā)育不全或輸精管堵塞的無精癥，中醫(yī)辨精施治很難奏效。沒有數(shù)量也無所謂質(zhì)量，數(shù)量是質(zhì)量的基礎(chǔ)，量不足則質(zhì)雖高，也不足以受孕。少精癥在于脾腎兩虛。中醫(yī)所說的精，源于先天腎，又賴后天脾所養(yǎng)，腎陽不足則睪丸生精細(xì)胞分裂缺乏動力，腎陰不足則精微衰少，造精乏源，脾虛則后天生化無力，水谷精微難以補(bǔ)充先天生殖之精，治當(dāng)脾腎陰陽雙補(bǔ)。筆者用自擬的補(bǔ)精益氣方加減，藥用紫河車、制首烏、杞子滋腎填精，用仙茅、仙靈脾、續(xù)斷補(bǔ)腎陽，用黨參、炙黃芪等益脾補(bǔ)氣、用車前子、菟絲子等促進(jìn)造精?；蛴靡婢惶柵浜蠝啬I二號。另同時使用自擬的“補(bǔ)精丸”等以促進(jìn)補(bǔ)腎填精。
2.次辨精子的質(zhì)：當(dāng)精子≧2千萬/ml時，從精子的質(zhì)與量相比較而言，精子的質(zhì)又較之量更重要，雖然（密度）量夠，但精子若大多是“老弱病殘”，所謂“弱精癥（a級＋b級精子＜50%或a級＜25%）”、“死精癥（精子活動率＜40%）”、“精子畸形癥（畸形精子＞30%）”則也難令女方受孕。所以，治療上宜著重強(qiáng)精糾弱。治宜加強(qiáng)活血化瘀，改善附睪血循，用活化二號，再配合脾腎雙補(bǔ)活血之中成藥。如屬精子畸形癥：治療上如因生殖道感染則可用上述利濕清熱方加減，如感染不明顯則可在補(bǔ)精益氣方的基礎(chǔ)上酌加養(yǎng)陰之生地、熟地、當(dāng)歸等品，以促進(jìn)睪丸生精細(xì)胞的成熟分裂。
3.三辨精液的性狀：
(1) 精液不液化：在精液的性狀中，主要辨精液是否液化。一般精液不液化主要是由生殖道感染所致，當(dāng)精囊分泌的凝固因子與前列腺分泌的液化因子之間失去平衡，則精液粘稠度增高，不液化發(fā)生機(jī)率也多。中醫(yī)認(rèn)為精液的不液化責(zé)之于濕熱下注、精凝成濁，或陰虛火旺，精灼成濁。前者則在利濕清熱方的基礎(chǔ)上，酌加促液化的活血化痰之品，如水蛭、虎杖、大貝母等。后者則用上述益陰強(qiáng)精方酌加降火活血化痰之品。
(2)精液炎癥（膿精癥）及血精癥 當(dāng)精液中的白細(xì)胞數(shù)超過 5/HP，或同時在前列腺液檢查中發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞，提示生殖道及精液中有炎癥。肉眼血精一般也多見于精囊炎或前列腺炎，應(yīng)及時控制。前者可用利濕清熱方加減，少佐活血之品，如皂刺之類；后者則根據(jù)血精的色澤辨精施治，血色鮮紅量多者用清熱涼血之小薊飲子加減，重用小薊，鮮者為好，量可用30～50克；血色暗淡則用養(yǎng)陰收斂止血之知柏地黃、二至、白及、仙鶴草、血余炭等，如病程較長應(yīng)加活血通化方加減使用，以化瘀止血。
(3)免疫性不育：當(dāng)精漿檢測出抗精子抗體（AsAb）陽性時，提示為男子免疫性不育。其原因主要是生殖道感染，或精索靜脈曲張等因素所致，因而治療上筆者分清這兩類原因分別使用利濕清熱方及活血通化方加減，并配合使用自擬的抗免一號片。通常經(jīng)治療一個半月左右，大多數(shù)患者其AsAb即可轉(zhuǎn)陰。
(4) 精液清稀而少、冷：精液多次檢查中射出的量偏少，或自覺精“稀”則責(zé)之于腎陰不足，自覺精“冷”責(zé)之于腎陽不振，前者宜滋陰，后者宜壯陽。
辨“精”施治，是中醫(yī)辨證施治的延伸和現(xiàn)代化的體現(xiàn)，借助精子自動分析儀（望診的延續(xù)），使中西醫(yī)結(jié)合診治更科學(xué)，為治療男性不育開辟了新的視野和途徑，當(dāng)然它仍需要不斷完善和提高。
