高血壓腦出血是一個令人難以接受、令家人難以承受的疾病：一個看起來正常的人，突然癱瘓在床了，突然不能說話交流了，攙扶、翻身、喂水、喂飯，連大小便也要人服侍了。更甚者，可能成為“植物人”。給家人的身心帶來沉重的壓力。這就提出了社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，也就是說：對腦出血的病人而言，是單純留住一個毫無生存質(zhì)量的生命，還是盡可能的減輕殘疾程度，提高生存生活質(zhì)量。微創(chuàng)手術(shù)理念的引入給腦出血病人帶來了希望。
微創(chuàng)手術(shù)理念是指在手術(shù)中遵循最小手術(shù)創(chuàng)傷原則，最大可能保護(hù)腦組織，利用腦內(nèi)自然間隙做為手術(shù)通路，以期取得最佳手術(shù)效果。徐州市中醫(yī)院神經(jīng)外科近期應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療10余例腦出血的病人，取得了較以往手術(shù)更令人鼓舞的結(jié)果。住院時間縮短，治療費(fèi)用減少，肢體運(yùn)動功能和語言功能保護(hù)恢復(fù)程度明顯提高。微創(chuàng)理念主要體現(xiàn)在腦組織的保護(hù)和腦血管的保護(hù)。
腦組織的保護(hù)是大腦任何手術(shù)中必須遵循的準(zhǔn)則，手術(shù)中對腦組織保護(hù)的越好其預(yù)后就越好。自發(fā)性腦出血的部位較固定，基底節(jié)區(qū)多見，開顱部位也相對固定，微創(chuàng)的理念主要在于進(jìn)入血腫腔的路徑，簡單的做法是皮層造瘺到達(dá)血腫部位，需要切除的腦皮層和腦白質(zhì)多，而經(jīng)腦溝入路和經(jīng)側(cè)裂經(jīng)島葉入路利用大腦的自然裂隙，需切開的腦實(shí)質(zhì)很少，因而對腦組織的損傷小。神經(jīng)內(nèi)窺鏡清除腦內(nèi)血腫的血腫腔外損傷只有直徑0.6-0.8cm的穿刺通道，手術(shù)損傷小。
手術(shù)要點(diǎn)：根據(jù)血腫位置選擇可利用的腦溝，分開腦溝進(jìn)入血腫腔，再清除血腫。這種入路只需切開1.5-2.0cm腦溝底部皮層，厚度約0.5-1.0cm，對腦皮層和腦白質(zhì)的損傷均很小。也因此避免老式皮層造瘺進(jìn)入血腫腔所帶來的大片皮層切除和傳導(dǎo)束的手術(shù)損傷，為后期功能恢復(fù)奠定了解剖學(xué)上的基礎(chǔ)。經(jīng)側(cè)裂入路也是基底節(jié)區(qū)腦出血手術(shù)治療的良好入路，術(shù)中解剖分開側(cè)裂達(dá)腦島表面，切開腦島皮層即進(jìn)入血腫腔，此入路亦不損傷顳葉皮層。語言優(yōu)勢側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血手術(shù)時采用此入路，對語言功能的保護(hù)極為有利，本組3例右利手左側(cè)基底節(jié)腦出血的病人，失語，語言功能均在二月內(nèi)恢復(fù)。
腦血管的保護(hù)：腦內(nèi)血管進(jìn)入皮層、腦白質(zhì)和腦內(nèi)灰質(zhì)核團(tuán)都是終末支供血，無側(cè)枝循環(huán)血管，出血之血管往往被血腫擠壓扭曲，在清除血腫后可能再通恢復(fù)血供。在微創(chuàng)理念的指導(dǎo)下清除血腫時應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下操作，以利腦血管的保護(hù)。不強(qiáng)求完全清除血腫。本組4例外囊型血腫，術(shù)后兩周肢體功能大部分恢復(fù)，肌力達(dá)3-4級，但靈活性差；3例內(nèi)囊型血腫，術(shù)后兩周下肢功能部分恢復(fù)。
總之，自發(fā)性腦內(nèi)血腫是一種高致殘性疾病，在微創(chuàng)理念的指導(dǎo)下選擇最佳手術(shù)入路，減輕手術(shù)本身對腦組織的損傷、保護(hù)血管是提高此類病人生存生活質(zhì)量的基礎(chǔ)。微創(chuàng)理念應(yīng)貫穿手術(shù)過程的始終。
