輸卵管梗阻性不孕診斷及介入治療

　　徐州市中醫(yī)院放射科副主任尹文州介紹，輸卵管梗阻是導(dǎo)致女性不孕的重要原因，文獻(xiàn)報道約占女性不孕的30%～50%，且隨著人工流產(chǎn)數(shù)量的增加，其發(fā)病率在不斷的上升。

　　女性生殖系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)及受孕過程

　　女性生殖系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)包括子宮、輸卵管、卵巢，其中，輸卵管由內(nèi)(子宮端)向外(卵巢端)分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部及漏斗部(傘端)，四部分影像上無明確分界。雙 側(cè)卵巢每月交替排卵，輸卵管傘“抓取”卵巢排出卵細(xì)胞進(jìn)入輸卵管，于壺腹部與經(jīng)陰道- 子宮，進(jìn)入輸卵管的精子會合，形成受精卵，后者向子宮腔運動，于子宮內(nèi)膜著床，逐漸發(fā)育成胚胎，繼而形成胎兒。

　　各種原因所致輸卵管梗阻后，受孕的通道阻塞，故不能夠完成自然受孕過程。

　　輸卵管梗阻的診斷

　　1、輸卵管通液術(shù)：子宮腔內(nèi)以生理鹽水或抗生素加壓推注。正常子宮腔容積為5~7ml，一般通液不超過10~20ml，伴有下腹部疼痛者為輸卵管梗阻。與子宮輸卵管造影相比，優(yōu)點為易于操作，無放射線照射，缺點為不能明確梗阻部位及子宮腔內(nèi)情況。

　　2、子宮輸卵管造影：于X線機下，通過注射造影劑，透視及攝片觀察子宮及輸卵管情況，該檢查為直觀影像顯示，可以觀察到：①子宮腔內(nèi)情況，包括是否有子宮發(fā)育畸形，是否有息肉等占位病變等;②輸卵管情況：是否通暢，積水，輸卵管病變?nèi)缃Y(jié)核、子宮內(nèi)膜異位等;③輸卵管傘周臨近盆腔(腹膜腔)情況：如傘周粘連包裹，盆腔內(nèi)粘連等，后者為不完全顯示(造影劑覆蓋才能顯示)，與腹腔鏡相比，準(zhǔn)確性低。

　　輸卵管梗阻的治療：

　　入疏通梗阻的輸卵管是本病行之有效的治療方法。

　　1、手術(shù)時間：月經(jīng)干凈后3~7天期間。

　　2、手術(shù)方法：類似子宮輸卵管造影，子宮腔內(nèi)引人再通術(shù)同軸導(dǎo)管，以微導(dǎo)管選取并進(jìn)入輸卵管，以導(dǎo)絲或以造影劑加壓沖洗輸卵管。造影證實輸卵管已通后以治療液體推注。手術(shù)中不需要麻醉，手術(shù)時間約30分鐘。

　　3、術(shù)后治療：由專職不孕不育醫(yī)師處理，包括理療，通水等。

　　尹主任介紹，需要強調(diào)的問題是：

　　1、輸卵管梗阻的診斷：輸卵管造影是診斷的重要手段，其所使用的造影劑有兩種——水劑(碘水)和油劑(碘化油)，目前，國內(nèi)大多使用水劑造影。輸卵管要滿足受孕，必需具備通暢的條件，即通和暢，碘水因其液體表面張力小，流動性好，使用其造影可以反映輸卵管通，是否暢卻不能很好的反映;而碘化油因其液體表面張力大，流動性欠佳，使用其造影，可以反映輸卵管是否通暢。從經(jīng)驗看，碘水造影輸卵管通暢者不一定能受孕，而碘化油造影輸卵管通暢者可以滿足受孕的要求。

　　2、介入手術(shù)操作：要求輕柔，盡可能的減少輸卵管損傷。導(dǎo)管或?qū)Ыz選擇進(jìn)入輸卵管盡可能一次成功，反復(fù)的操作可以造成輸卵管開口損傷，甚至造成醫(yī)源性再梗阻;疏通輸卵管建議使用超滑導(dǎo)絲;導(dǎo)管導(dǎo)絲雖然很柔軟，但其畢竟有一定的硬度，我們采用液體加壓的方法再通輸卵管，減少了輸卵管的損傷。經(jīng)過一千余例的手術(shù)證實，手術(shù)成功率約90%左右(即不需要使用導(dǎo)絲再通)，受孕率明顯提高。

　　3、關(guān)于術(shù)后治療：輸卵管梗阻的治療應(yīng)以受孕為最終目的，即所有的診斷及治療應(yīng)圍繞受孕的最終目的設(shè)置。輸卵管梗阻性不孕的治療應(yīng)有一個整體的規(guī)劃，包括術(shù)前診斷，介入手術(shù)操作(盡可能的減少輸卵管損傷)，術(shù)后治療，受孕時機的選擇等，而介入疏通輸卵管僅僅是的一個治療階段，手術(shù)后的治療和介入手術(shù)同等重要。

　　4、與宮、腹腔鏡聯(lián)合的問題：宮腔鏡是解決子宮腔內(nèi)的問題，如宮腔內(nèi)息肉、粘連等，而腹腔鏡是解決輸卵管傘端及其周圍腹膜腔(盆腔)內(nèi)問題，因其直徑較粗大，不能夠進(jìn)入輸卵管，因此，輸卵管梗阻不是宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的很好適應(yīng)癥。而經(jīng)介入手術(shù)后證實是輸卵管傘端梗阻或者是傘周粘連才是腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥。

　　5、有的醫(yī)院采用宮腔鏡下輸卵管插管手術(shù)治療輸卵管梗阻，因其手術(shù)中器械進(jìn)入輸卵管后無法觀察輸卵管是否再通，甚至有的患者出現(xiàn)輸卵管穿孔也當(dāng)做輸卵管已再通的情況，因此不建議采取該手術(shù)方式疏通輸卵管。