全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：心絞痛，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或/和冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。心絞痛會(huì)給患者帶來(lái)很大的危害，那我們?cè)撃盟趺崔k呢?徐州市中醫(yī)院心內(nèi)科專家梅發(fā)光為大家解答。
徐州市中醫(yī)院心內(nèi)科專家梅發(fā)光介紹，心絞痛的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果：遺傳為基礎(chǔ);其它危險(xiǎn)因素(risk factor)包括：年齡、性別、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常、吸煙;次要危險(xiǎn)因素：肥胖、活動(dòng)少、高熱量和高脂飲食、CHD家族史、性格急躁;同型半胱胺酸、胰島素抵抗、纖維蛋白原、病毒和衣原體感染，引起心肌缺血的因素多,心肌供血量下降、心肌供血量不穩(wěn)定、心肌需血量增高、心臟排血阻力增高、冠脈近端壓降低、冠脈遠(yuǎn)端壓增高、冠脈壁內(nèi)段流程延長(zhǎng)、血容量過(guò)多/不足……
通常將冠脈管腔狹窄分為4級(jí)：狹窄≤25%為Ⅰ級(jí);26-50%為Ⅱ級(jí);51-75%為Ⅲ級(jí);76-100%為Ⅳ級(jí)。如無(wú)附加的血管痙攣，Ⅰ/Ⅱ級(jí)狹窄一般不致使血流減少，動(dòng)態(tài)看缺血，因冠脈硬化狹窄致心肌供血量有所減低者，平時(shí)可無(wú)心絞痛。因?yàn)榘察o狀態(tài)下心肌需氧量較低，可以保持供需平衡，附加了血壓波動(dòng)、心律失常、體力負(fù)荷增加、情緒激動(dòng)、植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定、冠脈痙攣，或者有貧血、甲亢等因素，就可能打破原有平衡，導(dǎo)致心肌缺氧，誘發(fā)心絞痛(治療也應(yīng)根據(jù)誘因而定)。
徐州市中醫(yī)院心內(nèi)科專家梅發(fā)光指出，一般動(dòng)脈內(nèi)血液流動(dòng)取決于其近端和遠(yuǎn)端的壓力差，之所以有收縮壓和舒張壓的變動(dòng)，就是受到心臟搏動(dòng)的影響，冠狀動(dòng)脈的近端為主動(dòng)脈根部，遠(yuǎn)端深入心肌(可分為壁外段和壁內(nèi)段，前者輸送血液，后者血氧交換)，隨著心臟搏動(dòng)，冠脈內(nèi)壓力發(fā)生很大改變，對(duì)血流產(chǎn)生顯著的影響。心室收縮期主動(dòng)脈根部壓=左室內(nèi)壓冠脈血流停止(心肌變白)。舒張期主動(dòng)脈舒張壓明顯>左室舒張壓冠脈血流進(jìn)入心肌(心肌變紅)。舒張期供血，是冠狀動(dòng)脈血流的重要特點(diǎn)，因此，心率增快致舒張期縮短，會(huì)使心肌供血減少。同時(shí)，隨著心率增快或高鈣所致心肌單位時(shí)間壓力變數(shù)增加，心肌氧耗量也同步增多，致使供需矛盾更加突出主動(dòng)脈瓣狹窄或肥厚型心肌病引起主動(dòng)脈瓣下(心室流出道)狹窄(對(duì)冠脈血流的影響相仿——可致左室排血阻力升高，心肌作功量和氧耗量增加，并因室壁張力高而使冠脈壁內(nèi)段血流降低主動(dòng)脈瓣狹窄。收縮期:左心室內(nèi)壓>主動(dòng)脈壓冠脈血不能流入心肌;舒張期:左室舒張壓也高冠脈灌注壓低心肌缺血肥厚型心肌病引起主動(dòng)脈瓣下狹窄;瓣下狹窄與主動(dòng)脈瓣狹窄對(duì)心肌供血的影響相仿，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
徐州市中醫(yī)院心內(nèi)科專家梅發(fā)光介紹心絞痛(angina pectoris)主要分為穩(wěn)定型(stable angina pectoris)不穩(wěn)定型(unstable angina pectoris)。
穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris)定義：在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的、可逆的缺血與缺氧綜合征，機(jī)制：心肌氧供與氧耗失衡(氧供、氧耗)氧供：冠脈直徑----冠脈狹窄→氧供，氧耗：心肌收縮力、張力、心率;心率X收縮壓疼痛產(chǎn)生機(jī)制：無(wú)氧代謝產(chǎn)物(乳酸、多肽類物質(zhì))刺激心臟內(nèi)植物神經(jīng)的傳入纖維末鞘，經(jīng)胸交感神經(jīng)節(jié)→大腦心肌耗氧心肌氧耗=心率×收縮壓(心肌張力、心肌收縮力)心肌從血中提取75%的氧——氧需求增加時(shí)，就只能依靠血流量的增加心肌供氧冠脈口徑※冠脈循環(huán)有很大的血流儲(chǔ)備能力：劇烈活動(dòng)時(shí)可增加6～7倍，缺氧時(shí)亦可增加4～5倍，但冠脈狹窄時(shí)，冠脈擴(kuò)張性↓→血流量↓(相對(duì)固定)冠脈流量灌注壓=主A平均壓動(dòng)力性狹窄(痙攣)。
