全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：王大爺今年73歲，5年前因心絞痛頻發(fā)而接受了介入治療。術(shù)后不到半年，患者又出現(xiàn)心絞痛癥狀。經(jīng)過冠脈造影復(fù)查，確定支架內(nèi)仍暢通，但上次支架遠(yuǎn)段血管仍有明顯狹窄，因血管較細(xì)小，不宜在植入支架。近日患者再一次出現(xiàn)了胸悶、胸痛的癥狀，經(jīng)多方打聽，患者來到國家級中醫(yī)臨床重點(diǎn)?？?、徐州市中醫(yī)院心血管科尋求治療。
患者入院后，市中醫(yī)院心血管科副主任王忠良對其血壓、血脂和血糖情況做了詳細(xì)的評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他的血壓控制并不好，血脂也很高，于是對其藥物治療做了調(diào)整。同時(shí)，配合該院的冠心合劑一起使用。嚴(yán)格控制血壓、血脂。兩周后，患者的心絞痛癥狀消失了。
■專家解析
王忠良主任介紹，臨床上不少冠心病病人在PCI術(shù)(如支架術(shù))或搭橋術(shù)后仍然會有心絞痛或心功能不全等癥狀，許多患者不明白這是什么原因。這是因?yàn)榻槿牖虼顦蛑委煵豢赡軐λ歇M窄甚至堵塞的血管放置支架(或搭橋)，比如直徑小于2.5毫米微細(xì)血管的狹窄就不宜放置支架，搭橋手術(shù)也難以施行。因此，殘余狹窄病變是支架術(shù)(搭橋術(shù))后心絞痛主要原因。
此外，部分冠心病病人的危險(xiǎn)因素如抽煙、脂代謝異常、糖尿病等沒有得到很好地控制，會發(fā)生支架內(nèi)再狹窄或血栓形成，這也是導(dǎo)致支架術(shù)(搭橋術(shù))后心絞痛的重要原因。
王主任介紹，其實(shí)，介入治療和搭橋手術(shù)只是解決冠脈病變的局部問題，而藥物治療才能全面干預(yù)冠脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，是治療冠心病的根本。患者要充分認(rèn)識自己的病情及長期治療的重要性，保持良好的心態(tài)和健康的生活方式，積極配合醫(yī)生進(jìn)行強(qiáng)化藥物治療，預(yù)防冠心病的發(fā)作，改善生活質(zhì)量，從而減少心源性事件的發(fā)生。
自行選藥、中斷服藥都不科學(xué)
據(jù)了解，冠心病病情復(fù)雜，每個(gè)冠心病患者的病情都有自己的特點(diǎn)。如何選擇藥物治療，要由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來決定。治療冠心病、心絞痛藥物可以緩解心絞痛發(fā)作時(shí)的癥狀，還可以減輕動脈粥樣硬化以及防止血栓的形成，有促進(jìn)心臟血管再通和側(cè)支循環(huán)建立等作用，可預(yù)防、減少心絞痛的發(fā)作和心肌梗死的發(fā)生或意外的突然死亡。
王主任說，冠心病為慢性病，只有堅(jiān)持長期藥物治療才能獲得最大益處。凡經(jīng)明確診斷為冠心病的患者，均應(yīng)至少在一個(gè)較長的時(shí)期內(nèi)甚至終生連續(xù)服藥治療，自行中斷服藥是不科學(xué)的。
治療冠心病 中西醫(yī)結(jié)合療效好
臨床上，治療冠心病的藥物主要有：硝酸酯類藥物、抗栓(凝)藥物、β-阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/醛固酮受體拮抗劑等。然而，有部分病人單純西藥治療效果往往不甚理想，這時(shí)候可嘗試中醫(yī)藥治療，通過活血化淤、芳香溫通、宣痹通陽、滋陰理氣，達(dá)到治療效果。
1、氣虛血瘀
其癥候?yàn)椋盒貝灇舛?，心胸陣陣刺痛或絞痛，痛有定處，活動后加重，心悸自汗，倦怠乏力，或有頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。
治以補(bǔ)氣活血、養(yǎng)心通絡(luò)。宜用黃芪桂枝五物湯合補(bǔ)陽還五湯加減。
2、痰瘀交阻
其癥候?yàn)椋盒貝灐⑿赝?，疼痛固定不移，心悸，倦怠乏力，肢體沉重，或咳嗽吐痰，或因惱怒而心胸痛加重，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌底靜脈迂曲，苔厚膩，脈弦滑。
治以化痰散結(jié)，活血通絡(luò)之法。選用二陳湯合血府逐瘀湯加減?；蜻x用中醫(yī)院之冠心合劑。
3、熱毒瘀阻
其癥候?yàn)椋盒貝?、胸痛，疼痛固定不移，口苦，咽干，身熱，舌紅，苔黃，脈弦或弦數(shù)。
治以清心化瘀通絡(luò)之法。選用銀花黃連解毒湯合血府逐瘀湯加減?；蜻x用中醫(yī)院之防栓湯。
4、陽虛水泛
其癥候?yàn)椋盒貝?，憋喘，胸痛隱隱，活動后明顯，甚則端坐呼吸，咳吐涎沫，肢腫，舌淡紅，苔滑，脈弦細(xì)。冠心病久病遷延，氣虛及陽，陽不化水，水飲凌心射肺。
治以溫陽化氣，利水養(yǎng)心之法。選用真武湯合防己黃芪湯加減，或中醫(yī)院之心衰合劑。
在線專家：
王忠良 徐州中醫(yī)院心血管科副主任 副主任中醫(yī)師 副教授 碩士研究生導(dǎo)師
有扎實(shí)的中西醫(yī)理論基礎(chǔ)和較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。專業(yè)研究方向：心臟內(nèi)科的診治，尤其對高血壓病、冠心病、心功能不全、心肌病等疾病有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。參與完成國家中管局、江蘇省科委課題兩項(xiàng)。
專家門診時(shí)間：周三上午 周四上午神農(nóng)堂
