標(biāo)題一：慢阻肺“咳”不容緩 早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療
病例：今年87歲的張大爺，反復(fù)咳嗽有二三十年，但是沒有引起重視，6年前，也就是2008年，張大爺出現(xiàn)胸悶氣喘發(fā)熱，才到醫(yī)院就診，結(jié)果診斷竟是慢阻肺，雖然經(jīng)過治療，但是反復(fù)住院，病情得不到有效控制，每次慢阻肺急性發(fā)作，張大爺都很痛苦。為了擺脫病痛的折磨，張大爺慕名來到徐州市中醫(yī)院呼吸科就診，雖然，張大爺?shù)牟∏榘l(fā)展比較重，但是經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療，病情還是得到了控制。
翟芳芝主任：他反復(fù)咳嗽二三十年時(shí)間，但是沒有引起特別的注意，從08年，6年前開始出現(xiàn)胸悶氣喘，才到醫(yī)院去就診，這時(shí)候發(fā)現(xiàn)基本上就是肺氣腫了，在冬春季節(jié)容易加重，反復(fù)住院。我們?cè)诩毙云诘臅r(shí)候，根據(jù)他的情況，合并的感染，控制感染，化痰，解痙平喘，在基本緩解期，通過藥物的吸入治療，再一個(gè)通過中藥，根據(jù)他的病情，現(xiàn)在需要氧療，長(zhǎng)期家庭氧療，這樣來控制病情。目前急性發(fā)作次數(shù)明顯減少。
據(jù)了解，慢阻肺并不是一種單個(gè)疾病，而是可導(dǎo)致肺部氣流受限的慢性肺部疾病的總稱。人們較為熟悉的“慢性支氣管炎”和“肺氣腫”都已納入慢阻肺診斷之內(nèi)。慢阻肺可導(dǎo)致患者呼吸功能逐漸下降，由于具有不可逆的特征，隨著時(shí)間的推移，大部分患者會(huì)逐漸演變成慢性呼吸功能不全及肺心病，最后可能累及全身各系統(tǒng)，影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重危及生命。目前慢阻肺在我國(guó)發(fā)病率很高。
翟芳芝主任：慢阻肺發(fā)病率非常高，統(tǒng)計(jì)50歲以上的人群達(dá)到15%，肺氣腫大多數(shù)是從慢性支氣管炎發(fā)展而來的，然后逐漸病情的加重，支氣管炎時(shí)間的延長(zhǎng)，肺泡的擴(kuò)張，形成肺氣腫，肺氣腫主要表現(xiàn)就是反復(fù)咳嗽，一二十年以后逐漸加重出現(xiàn)胸悶氣喘，在病人急性發(fā)作時(shí)候可能伴有咳嗽咳痰明顯加重，發(fā)熱，動(dòng)則喘，影響生活質(zhì)量，原來能走路，現(xiàn)在重了以后，走兩步就喘。好多病人描述，坐在那和好人一樣，一動(dòng)就氣喘，這時(shí)候提示肺氣腫發(fā)生。嚴(yán)重的病人，吃飯都要吸藥兩下，才能把飯吃完，生活質(zhì)量非常差，對(duì)于早發(fā)重度肺氣腫，體力和勞動(dòng)耐力下降，會(huì)引起非常明顯的焦慮，這個(gè)病是不可逆的，一旦發(fā)展到這種程度，所以強(qiáng)烈要求能不能把氣喘緩解，但是目前已經(jīng)出現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)的改變，再回到原來狀態(tài)是非常困難的，所以這個(gè)時(shí)候藥物效果不好，非常焦慮，引起一系列神經(jīng)精神癥狀，有些病人跳樓自殺都有。
由于慢阻肺并沒有被大眾所熟知，在發(fā)病初期，大多數(shù)患者根本沒意識(shí)到患病，沒有及時(shí)治療。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)才重視，已是中晚期，沒有辦法治愈。
翟芳芝主任：肺氣腫狀態(tài)在臨床上發(fā)現(xiàn)都是比較晚。出現(xiàn)臨床癥狀以后，再到醫(yī)院去就診，這時(shí)候肺氣腫一般都比較重了。主要現(xiàn)在大家對(duì)這個(gè)疾病的重視程度不夠，首先大家覺得這個(gè)病不影響吃，不影響喝，慢性支氣管炎的表現(xiàn)就是慢性咳嗽，早上和晚上咳嗽比較明顯，尤其是吸煙的患者，長(zhǎng)期吸煙，以為咳嗽就是正常的表現(xiàn)，不以為是個(gè)病，所以耽誤病情，基本不到醫(yī)院去，出現(xiàn)胸悶喘了，再到醫(yī)院去，這個(gè)時(shí)候肺氣腫已經(jīng)比較嚴(yán)重了。
另外，一般的胸透或者胸片都不足以診斷慢阻肺，慢阻肺的診斷主要是靠肺功能的檢測(cè)，但是目前肺功能檢查還沒有普及，也是造成慢阻肺高發(fā)的原因。
翟芳芝主任還指出對(duì)肺功能檢查，基本上呼吸科的大夫能做到，但是其他科大夫意識(shí)還是比較薄弱的。因此，肺功能檢測(cè)應(yīng)列入成年人常規(guī)健康體檢項(xiàng)目，40歲以上人群應(yīng)每年進(jìn)行一次肺功能檢測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。雖然，慢阻肺導(dǎo)致的肺功能減退是不可逆的。早期治療能夠有效阻止病情進(jìn)展。
翟芳芝主任表示，我們建議有慢性支氣管炎病人，或者長(zhǎng)期吸煙的病人，如果有胸悶氣喘，咳嗽咳痰的患者，及時(shí)的做肺功能檢查，早期發(fā)現(xiàn)肺氣腫，早期治療，早期阻斷病情的發(fā)展，對(duì)疾病好轉(zhuǎn)，提高生活質(zhì)量，都是非常有效的。
標(biāo)題二：切勿相信治愈藥方 中西醫(yī)結(jié)合有效治療
病例：王大媽今年76歲，二十多年前，55歲之前經(jīng)常好感冒咳嗽，吃些感冒咳嗽藥好了，也就沒在意。可是到了55歲之后，王大媽出現(xiàn)了憋喘，并且喘的很厲害。王大媽這才到醫(yī)院就診，結(jié)果被診斷為慢阻肺，當(dāng)時(shí)醫(yī)生告訴王大媽，慢阻肺不可能完全根治，只能通過治療控制病情發(fā)展。得了病的人都希望能去根兒，于是，王大媽輕信服用一些聲稱快速見效、可根治慢阻肺的廣告產(chǎn)品，結(jié)果病沒有除根，身體還產(chǎn)生了藥物副作用。2007年，王大媽慕名來到徐州市中醫(yī)院呼吸科就診，經(jīng)過規(guī)范系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合治療，病情得到了控制。
翟芳芝主任：也是沒有經(jīng)過正規(guī)的治療，剛開始服用私人的平喘藥物，發(fā)現(xiàn)臉，身上腫的比較厲害?，F(xiàn)在臨床碰到很多患者在正規(guī)醫(yī)院，可能說是不可逆的疾病，是不能治愈的，很多人就到社會(huì)上去，有很多私人的藥物說能包治什么病，他就相信。然后就吃一些私人藥物，這些藥物里面大多數(shù)含有激素，并不能減輕病情，反而出現(xiàn)很多副作用?；颊哌_(dá)不到很好的治療。
翟芳芝主任：在07年才開始正規(guī)治療，我們給她系統(tǒng)翟芳芝主任的治療，這個(gè)患者根據(jù)病情，在急性加重期時(shí)候，用西醫(yī)的辦法，抗炎平喘化痰，一系列西藥的治療，緩解以后，長(zhǎng)期的吸入藥物治療，控制病情，延緩病情的進(jìn)展，再一個(gè)用中藥，提高抗病能力，減少發(fā)作次數(shù)，夏天通過穴位貼敷治療，減少疾病發(fā)生，減少急性發(fā)作次數(shù)，延緩病情的進(jìn)展。這個(gè)患者從07年到現(xiàn)在，急性發(fā)作的次數(shù)明顯減少，原來一年大概住院二三次，現(xiàn)在基本上一兩年才能住院一次，生活質(zhì)量明顯提高。過去是很胖很胖的臉，現(xiàn)在基本上恢復(fù)到原來狀態(tài)。
其實(shí)慢阻肺并不是什么可怕的疾病，雖然難以治愈，但是只要正確治療，可以有效延緩病情進(jìn)程，所以，患者不要失去治療的信心，要積極進(jìn)行疾病的治療。目前，徐州市中醫(yī)院呼吸科采用中西醫(yī)結(jié)合治療肺氣腫取得了很好的效果，每年門診患者1萬多例，住院患者1000多例，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。
翟芳芝主任：我們主要采取中西醫(yī)結(jié)合的辦法，在急性期加重期時(shí)候，通過西醫(yī)一些措施，抗感染，平喘，化痰，如果比較嚴(yán)重出現(xiàn)呼吸衰竭，心力衰竭，我們有無創(chuàng)呼吸機(jī)，在早期用，避免氣管插管發(fā)生。如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的昏迷了，不能排出痰液，二氧化碳明顯升高，我們用有創(chuàng)的呼吸，氣管插管，幫助病人度過急性危險(xiǎn)期，度過急性危險(xiǎn)期以后，基本上是用中藥的辦法，首先是藥物的治療，中藥對(duì)于慢阻肺的病人還是起到很好的療效的，主要是補(bǔ)腎固本、化痰平喘都有相應(yīng)的中藥。根據(jù)這些調(diào)理的治療，很多患者有很長(zhǎng)時(shí)間緩解期，夏季或冬季，數(shù)伏數(shù)九時(shí)候，有穴位貼敷治療，也是達(dá)到提高人體抵抗力，減少疾病發(fā)生的作用。
治療慢阻肺就好比跑一場(chǎng)馬拉松，是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。但是不少處于慢阻肺穩(wěn)定期的患者常常抱有僥幸心理，隨意停藥，從而導(dǎo)致再次發(fā)生急性加重，不得不又一次入院治療。徐州市中醫(yī)院呼吸科提醒，如果確診為慢阻肺，要到正規(guī)醫(yī)院接受科學(xué)系統(tǒng)的治療。
標(biāo)題三：早預(yù)防 防止慢阻肺發(fā)生
慢阻肺與吸煙、空氣污染、小氣道感染、塵肺等關(guān)系密切，因此，要想預(yù)防慢阻肺，就要從生活的點(diǎn)滴做起，如戒煙、防止傷風(fēng)感冒等。
翟芳芝主任：慢阻肺首先是和慢性的呼吸道感染有很大關(guān)系，再一個(gè)和吸煙有很大關(guān)系，和大氣污染有很大關(guān)系，還有職業(yè)方面因素，就是職業(yè)粉塵接觸。通過這些方面，有哪些易發(fā)的因素，盡量避免來發(fā)生這個(gè)疾病。正常人肺功能在25歲達(dá)到最高峰，然后隨著年齡增長(zhǎng)，肺功能是逐漸下降的，是一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的過程。肺氣腫的病人如果損害因素是持續(xù)存在的，像吸煙，肺功能下降明顯快，把損害因素去掉，可能就阻斷病情進(jìn)展的發(fā)病機(jī)制。所以肺功能下降的速度明顯延緩，或者達(dá)到正常人的水平。
慢阻肺在氣候突然變冷的時(shí)候容易發(fā)作，此外身體過度疲勞也容易誘發(fā)。因此，要保持室內(nèi)溫度穩(wěn)定，在18℃-24℃之間為宜，在嚴(yán)冬季節(jié)或氣候突然變冷的時(shí)候，要注意保暖，及時(shí)增加衣物，出門要戴口罩，避免受涼而引起感冒。參加體育鍛煉對(duì)預(yù)防慢阻肺有很好的作用。體育鍛煉能提高患者的免疫能力，改善呼吸功能，可以起到預(yù)防疾病的目的。體育鍛煉應(yīng)在不引起疲勞和呼吸困難的情況下進(jìn)行，慢阻肺急性加重期患者暫不宜進(jìn)行體育鍛煉。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量。此外，天氣寒冷時(shí)應(yīng)避免室外活動(dòng)，可在室內(nèi)鍛煉。
大多數(shù)煙民不會(huì)有戒煙的意識(shí)，也不會(huì)意識(shí)自己會(huì)是慢阻肺的高危人群。但事實(shí)上，研究已表明，吸煙率持續(xù)上升是慢阻肺發(fā)病率居高不下的主要原因。因此，禁煙以及戒煙對(duì)于預(yù)防和控制慢阻肺非常重要。
