標題一：脂肪肝危害大 患者應盡早治療
病例：今年63歲的程師傅，2012年體檢時，發(fā)現(xiàn)自己是中度的脂肪肝，但是并沒有當回事。但是到了去年年底，程師傅就感到身體不舒服了。今年1月2號，程師傅這才來到徐州市中醫(yī)院消化內科就診，經過及時的治療，程師傅的病情得到好轉。
胡兵主任：一開始表現(xiàn)為納差，腹脹，惡心，后來一查肝功能轉氨酶高，查血脂，甘油三酯比較高，接著查彩超，全肝顯示多發(fā)彌散分布的強回聲團(脂肪浸潤區(qū))，確定是一個中度脂肪肝。經過治療，轉氨酶正常了，脂肪肝基本上恢復的差不多。
近年來，脂肪肝發(fā)病率逐年上升，一份調查報告顯示，1000人之中就有19%的人患有脂肪肝。脂肪肝已經成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。
胡兵主任：脂肪肝的定義就是脂肪組織侵犯到肝細胞內，不管是什么原因造成肝細胞脂肪化，就是脂肪肝。脂肪肝有一個標準，被脂肪侵潤的肝細胞占到肝重量的5%以上，才叫真正的脂肪肝。否則叫脂肪侵潤，不叫脂肪肝，脂肪肝分為三級，占5%-10%之間，是輕度脂肪肝，10%-25%之間，是中度脂肪肝，25%-50%，或者30%以上是重度脂肪肝。
目前人們對于脂肪肝有兩大誤區(qū)，第一個誤區(qū)就是一些人在體檢時查出了脂肪肝，往往不以為然，認為不是什么疾病，實際上脂肪肝的危險性很大。
胡兵主任：脂肪肝越重，肝細胞損害越厲害，一開始脂肪肝，往前發(fā)展，轉氨酶升高，黃疸，或者其他損害，變成脂肪性肝炎，如果反復控制不好，轉氨酶高，造成肝細胞炎癥，里面纖維組織增多，慢慢就變成肝硬化，時間長就叫脂肪性肝硬化，肝硬化危害是全身的，肝硬化包括病毒性肝炎引進的肝硬化，最常見的幾個表現(xiàn)，食管靜脈曲張，導致上消化道出血;第二個容易出現(xiàn)腹水，第三個肝腎綜合征，有的出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣，有的男性出現(xiàn)性功能障礙，女性出現(xiàn)月經多了或者少了，有的甚至出現(xiàn)閉經等內分泌紊亂的表現(xiàn)，有的牙齦出血，鼻子出血等。嚴重的后期可以出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合征，還有肝硬化的人容易患肝癌。還有一種叫妊娠期急性脂肪肝，死亡率是非常高的，一旦發(fā)生妊娠期急性脂肪肝，孕婦和胎兒的死亡率分別達到80%和70%。很大一部分搶救不過來。
第二個誤區(qū)是，一些脂肪肝患者亂用藥物，吃降血脂的藥物，實際上不僅不能治療脂肪肝，有時會加重脂肪肝的發(fā)生。
胡兵主任：因為降血脂藥物是把周圍外周組織血液中脂肪動員到肝臟，然后再分解掉，起到治療脂肪肝的目的，但是對于脂肪肝患者，外周組織脂肪動員到肝臟以后，肝臟沒有能力把脂肪分解掉，反而加重脂肪堆積，造成脂肪肝加重，所以降血脂藥物不能亂用。
脂肪肝治療的最佳時機就是在輕度脂肪肝時期，到重度脂肪肝，甚至肝硬化，往往不可逆轉了，所以脂肪肝早期發(fā)現(xiàn)，早期治療很重要。
胡兵主任：比如惡心，不想吃飯，乏力，有時候甚至出現(xiàn)蜘蛛痣，一般出現(xiàn)在胸部，頸部，面部，或者上肢，或者肝掌。就是手的大、小魚際周圍發(fā)紅，手掌心不發(fā)紅，手指尖發(fā)紅，還有面部出現(xiàn)鈔票紋，鈔票紋就是兩個頰部上有鈔票上紅的紋一樣，都是肝不好的表現(xiàn)。另外有維生素缺乏的表現(xiàn)，比如舌頭好發(fā)生舌炎，口腔潰瘍，鼻子出血，牙齦出血，一旦出現(xiàn)脾大，下肢水腫，腹水，都是嚴重了。一定要引起重視。
脂肪肝治療講究一個原則，就是三分治，七分養(yǎng)，在治療上，目前中醫(yī)最有效。
胡兵主任：目前西醫(yī)治療脂肪肝主要從保肝降酶著手，現(xiàn)在最主要辦法還是靠中醫(yī)治療，降脂保肝降酶，西醫(yī)目前保肝藥物很少，還是靠中醫(yī)保肝降酶，促進脂肪代謝，活血化瘀幾個原理來治療。
在營養(yǎng)上，脂肪肝患者要找出真正的病因，糾正自己的不良飲食和生活習慣，通過合理飲食和適當運動進行治療。
胡兵主任：比如飲酒的人要戒酒，飲酒是損害加重脂肪肝最嚴重的，做肝組織穿刺活檢，75%-95%的飲酒，酗酒的人都有脂肪肝。如果一個人平均每天喝80-160毫克酒，脂肪肝發(fā)生率是正常人的5-25倍。肥胖的人可以減肥，不要吃高能量，高脂肪食品，有的好吃肥肉，動物內臟，海鮮中魷魚，帶魚等，這些食品中甘油三酯和膽固醇含量都是非常高的，都會造成脂肪肝加重，另外就是高能量，有的人說我從來不吃肉，怎么還胖?吃的能量超過人體消耗了，糖分可以轉化成脂肪儲存到體內，可以造成脂肪肝。多吃蛋白質的食物，高蛋白，高質量的蛋白，可以吃雞蛋白，瘦肉，海參這一類，蛋白多了以后，對載脂蛋白合成會有好處，載脂蛋白多了能及時把肝臟的脂肪運到體外，就能預防脂肪肝的發(fā)生。另外維生素，肝病的病人所有維生素都缺乏，包括ABCDE,甚至包括葉酸，所以脂肪肝的人最好每種維生素都補。有的人說脂肪肝要多運動，但使勁運動、劇烈運動也不行，劇烈運動會造成肝功能的損害，我們提倡時間比較長的有氧運動，什么叫有氧運動?就是運動以后，把體內氧能調動起來，促進脂肪的分解，對減肥都有好處。所以運動量有一個標準，叫三五七，三是每次出去運動至少三千米也就是三公里，半小時之內完成運動，五是每個星期至少要出去五天，就是5次，七是運動以后，年齡加上心率要達到170。
口臭是指口腔持續(xù)發(fā)出令人不愉快的異味的總稱。我國人群中大約有1/3的人患有口臭。別小看口臭這毛病，它除了讓人“難以啟齒”，使人不敢近距離交往，甚至產生自卑心理，妨礙正常的人際交流和社交活動。也與幽門螺旋菌桿菌感染相關，而幽門螺旋桿菌是導致胃癌的重要病因。
標題二：口臭的預警 正確認識幽門螺旋桿菌
病例：今年60歲的胡師傅，六七年前發(fā)現(xiàn)口有異味，并且有些便秘。胡師傅認為是胃病，便吃些胃藥，但是始終不見效，于是便到我市一家醫(yī)院就診，經檢查是竟然是幽門螺旋桿菌感染，但是經過治療后沒有什么效果。因為疾病嚴重影響自己的生活，胡師傅又跑到北京上海等大醫(yī)院做幽門螺旋桿菌培養(yǎng)，也沒有培養(yǎng)出來結果，且還是治不好。為了擺脫困擾多年的頑癥，胡師傅去年9月份抱著希望慕名來到徐州市中醫(yī)院消化內科就診，經過中西醫(yī)結合治療，竟然治愈了。
據了解，幽門螺旋桿菌感染是最常見的慢性感染之一，極具傳染性，在我國普通人群的感染率較高，達到30%-50%，有的地區(qū)高達80%，并仍以每年1%-2%的速度增加。每年新增感染病例超過1200萬人。醫(yī)學研究表明，幽門螺桿菌感染是慢性胃炎和消化性潰瘍病的重要原因，所以有“無幽門螺旋桿菌，無潰瘍病”的說法。如果被幽門螺桿菌感染，則會加大胃癌的發(fā)病率和死亡率。
胡兵主任：這個菌主要在胃里，一種微需氧，以液氧為主，微需氧就是略微缺氧情況下，活的比較好。氧氣充足就活不了。螺旋狀，所以叫幽門螺旋桿菌，有兩個鞭毛，可以到處游動。生存環(huán)境主要在酸性環(huán)境中，幽門螺旋桿菌危害，第一個有口氣，第二個有幽門螺旋桿菌的人容易造成胃炎，還有造成潰瘍，潰瘍患者大概92%以上都有幽門螺旋桿菌感染。第三個是幽門螺旋桿菌會致癌，有萎縮性胃炎，腸上皮發(fā)生，合并幽門螺旋桿菌感染，會加速進展，使普通胃炎很快進展成萎縮性胃炎，萎縮性胃炎進展成腸上皮發(fā)生，再進一步進展，就變成癌。世界衛(wèi)生組織把幽門螺旋桿菌定為1號致癌物質。
目前幽門螺桿菌的傳染途徑尚不明確，可能存在口-口傳播、糞-口傳播及通過手、不潔食物、不潔餐具等途徑傳染。
胡兵主任：幽門螺旋桿菌主要存在人的胃里、唾液和牙菌斑中。幽門螺旋桿菌傳染主要是口-口和糞-口傳染，比如父母有幽門螺旋桿菌感染，子女得幽門螺旋桿菌率是非常高的，就是唾液之間可以互相傳染，比如有的父母有不良習慣，也是陋習，就是把食物嚼碎以后再喂孩子，孩子就可能被傳染上了，另外包括接吻，食物污染，糞便里含有幽門螺旋桿菌，飯前便后手洗不干凈，吃進去，包括蔬菜洗不干凈，有的用糞便澆蔬菜，可以互相傳染，另外用餐具，一般家庭餐具不會傳染幽門螺旋桿菌，因為幽門螺旋桿菌在外面存活時間不會太長，一般早上到中午這么長時間，幽門螺旋桿菌就死掉了，但是飯店就不一樣，你吃完，不消毒隨便洗一下，另外人再吃，就有可能通過餐具傳染幽門螺旋桿菌。
其實，幽門螺旋桿菌并不可怕，通過藥物可以殺滅，但是由于現(xiàn)在抗生素的濫用，治療幽門螺桿菌病越來越困難了。不僅增加了醫(yī)療費用，還給病人造成不必要的痛苦。
胡兵主任：幽門螺旋桿菌治療比較混亂，尤其是好多醫(yī)生對治療幽門螺旋桿菌還是停留在以前老辦法，幽門螺旋桿菌治療在中國共有四次共識，五年一次共識，把方案更改一次，第三次共識是三聯(lián)療法為主，到第四次共識，把三聯(lián)療法、七天方案就徹底淘汰了，改用四聯(lián)療法、10-14天方案，現(xiàn)在隨著抗菌素的濫用，細菌耐藥率非常高，有的用三聯(lián)療法，有的不用鉍制劑和制酸劑，光用抗菌素，這樣使用造成細菌的耐藥，耐藥以后，對第二次，第三次殺菌造成困難。
目前最有效的治療方法，就是中西醫(yī)結合，用抗生素“四聯(lián)療法”把幽門螺桿菌消滅掉。
胡兵主任：在西藥四聯(lián)療法基礎上，輔助中藥治療，尤其對耐藥菌效果有很大提高。四聯(lián)療法是用一種制酸劑，加上鉍制劑，在加上兩種抗菌素來治療，另外很重要配合中藥，可以治愈。中藥是調整內環(huán)境，阻止細菌在胃粘膜上的繁殖，西醫(yī)幾個藥用完以后，就沒有其他招了，中藥有很多，大概加起來有20多種中藥都能殺幽門螺旋桿菌。
