全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：不少老年人都有一個感受，就是每天上廁所的次數(shù)特別多，尤其是夜尿增多，嚴重者出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留，這就是老年常見病“前列腺肥大”， 醫(yī)學上又稱為“前列腺增生”引起的。隨著人們平均壽命的延長和生活水平的提高，其發(fā)病率在逐年增加。據(jù)統(tǒng)計，對于50~60歲的老年男性，50%有前列腺增生，而80歲者可高達90%，因此有20%的老年男性不得不需要接受藥物或手術治療。
徐州市中醫(yī)院泌尿外科王劍鋒主任介紹說，前列腺增生是一種慢性疾病，病程長短不一，個人的癥狀輕重有很大差別，因此治療應該區(qū)別對待，強調個體化，根據(jù)患者的不同癥狀進行規(guī)范治療，一般有以下幾種主要的治療方法：
一是“警惕性觀察”。一些老年人在體檢時發(fā)現(xiàn)自己的前列腺變大了，就迫切希望通過服用藥物使前列腺變小，恢復正常。實際上，相當一部分人的前列腺雖然體積增大，但排尿沒有困難，排尿次數(shù)也正常，沒有出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等所謂下尿路刺激癥狀，國際前列腺癥狀評分表 I-PSS 評分小于7分, 此類患者先可靜觀事態(tài)發(fā)展，在確定增大的前列腺對健康沒有威脅時，就沒必要每天吃藥或采取其它治療手段，而是“警惕性觀察”。必須指出，病情的發(fā)展常常是在不知不覺中，明智的辦法是定期接受泌尿外科醫(yī)師的檢查和評估，一旦病情發(fā)展或出現(xiàn)排尿困難癥狀時，則需積極治療。
二是藥物治療。近年來，隨著控制前列腺增生、改善尿路梗阻藥物的出現(xiàn)，普遍認為藥物治療應作為第一線的治療方法，從而減少手術需求。其中5a 還原酶抑制劑(如星寶)可縮小前列腺體積，減低急性尿潴留及手術的發(fā)生率，是目前唯一被大量臨床研究證實可以有效治療良性前列腺增生癥、縮小前列腺體積的藥物。另外a 阻滯劑(如鹽酸坦洛新)對改善癥狀效果良好，但不能縮小前列腺體積，是對癥治療的有效藥物。目前經大量的研究證實，以上兩類藥物聯(lián)合使用，效果最佳，可達到“標本兼治”之功效。植物類藥物和某些中成藥(如舍尼通、澤桂癃爽膠囊)也普遍用于前列腺炎和前列腺增生，可緩解癥狀，但藥物機理尚不十分清楚。藥物治療的優(yōu)點是安全性好，但療效緩慢，長期用藥費用高。
三是手術治療。對部分病人來講，尤其對重度前列腺增生癥的病人，如長期服藥效果不佳，或已經引起并發(fā)癥(如反復尿路感染、膿尿、尿潴留、腎積水、腎功能減退等)的病人，建議手術治療。
前列腺增生手術治療方法層出不窮，傳統(tǒng)的開放式前列腺摘除手術，存在手術時間長，切口大，痛苦多，損傷重，出血多等缺點。加之老年人基礎代謝下降，心肺儲備功能不足，常合并心、肺、腦血管疾病,手術耐受性差，因而傳統(tǒng)的開放性手術的風險性較高。目前前列腺增生開放手術已經廣泛被微創(chuàng)的“經尿道前列腺切除術”所取代，經尿道前列腺電切術(TURP)被國際上公認為治療前列腺增生的“金標準”，訓練有素的手術醫(yī)生利用腔鏡經過尿道到達前列腺部位，經視頻在電視觀察下操縱，利用高頻電刀切除前列腺組織，手術醫(yī)生自始至終對手術有清晰的把握，有充分的時間對較大的腺體進行徹底地切除，達到較為完美的效果。這種手術整個過程沒有開放性切口，術野清晰、切除比較徹底，出血少，因而手術適應癥較開放手術擴大，為年老體弱、不能耐受開放手術的前列腺患者帶來了福音。徐州市中醫(yī)院泌尿外科自90年代開展此手術以來，已為數(shù)百余例病人成功手術治療前列腺增生，有部分年齡超過90歲，有嚴重心血管并發(fā)癥的病人，均經手術治愈。目前手術一般在1小時內完成，術后6~7天可出院。它具有術中出血少，不需輸血，無切口，切除徹底，術后恢復快，臨床效果好，并發(fā)癥少等優(yōu)點，是目前治療前列腺增生最理想的手術方法。
我們所說的前列腺增生規(guī)范治療是指在病情發(fā)展的初、中期，以藥物治療為主，針對病源，達到治“本”，縮小前列腺體積，改善病人排尿困難，從而減低急性尿潴留及手術的發(fā)生率。而對重度前列腺增生，通過服藥保守治療無效，特別是合并有感染、結石、尿潴留、腎積水的病人惟有經手術治療，才能解除尿路梗阻，恢復正常排尿功能，這是目前國內外醫(yī)學界公認的良性前列腺增生癥的規(guī)范治療方法。
專家簡介：
1989年畢業(yè)于江西醫(yī)學院，1996年到上海中山醫(yī)院泌尿外科進修。對泌尿系結石、泌尿系腫瘤、泌尿系先天畸形、前列腺增生等泌尿外科疾病的診斷與治療有豐富的臨床經驗。擅長經尿道前列腺汽化電切術、輸尿管鏡汽壓彈導碎石術、經皮腎鏡取石術、腹腔鏡腎囊腫去頂術等腔內泌尿外科手術。
