全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：癌前病變是一個病理學專業(yè)術(shù)語，指某些具有明顯癌變危險的病變，如不及時治療就可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘Ｎ赴┌┣安∽兊难芯繉τ谖赴┑脑缙诎l(fā)現(xiàn)有重要意義，它不僅可以從癌前病變的研究了解胃癌的發(fā)生過程以及環(huán)境因素，對這種病變的隨診可以及時發(fā)現(xiàn)早期胃癌。
胃癌是常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率在我國皆居于惡性腫瘤的首位。與其它的惡性腫瘤一樣，胃粘膜上皮細胞的癌變是一個漸進過程，常經(jīng)歷多年的持續(xù)胃癌癌前病變階段，只有少數(shù)病人會演變?yōu)槲赴?。胃癌的發(fā)生、發(fā)展過程如下：淺表性胃炎進展為萎縮性胃炎，再進展為腸上皮化生，進而進展為不典型增生，最終發(fā)展為胃癌。
在醫(yī)療工作中常碰到有的病人持寫有“慢性萎縮性胃炎”的胃鏡檢查報告找醫(yī)生。他們情緒緊張，生怕病變發(fā)生癌變。
那么，什么是胃癌的癌前病變呢?慢性萎縮性胃炎，單憑胃鏡經(jīng)肉眼觀察下結(jié)論是不準確的，必須經(jīng)過活檢送病理進行組織學檢查，在顯微鏡下觀察到胃粘膜有慢性炎癥和腺體萎縮方可確診，且其仍屬良性病變。由于慢性萎縮性胃炎常伴有胃粘膜腸化生和不典型增生，所以其確有發(fā)生胃癌的危險性。因此，目前把萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生，視為胃癌癌前狀態(tài)，而慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、疣狀胃炎、胃息肉、殘胃常常伴有上述病理改變，因此稱其為胃癌前期病變。
不典型增生即為異型增生，主要是上皮細胞和腺體細胞異常增生，且失去原來的功能，可分為輕、中、重3級。腸化生來自腺體頸部增殖細胞，其中完全型小腸化生，發(fā)生癌變的概率較低，而不完全型結(jié)腸化生，與腸型胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系。所以，當病理特征為:胃粘膜有不典型增生(中度或重度)或胃粘膜有不完全型結(jié)腸化生則癌變的可能性就明顯增高了。所以首先要弄清診斷才行。對胃癌癌前病變，選擇正確的治療方案是非常重要的，也是預(yù)防胃癌的重要措施。近幾年我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法，在治療癌前病變中，經(jīng)過保護粘膜、改善胃粘膜血液循環(huán)、增加胃粘膜上皮細胞的再生和修復(fù)功能，發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎可以轉(zhuǎn)為慢性淺表性胃炎或恢復(fù)正常粘膜;腸化生數(shù)也可以減少或完全消失;輕度不典型增生可以逆轉(zhuǎn);但中-重度不典型增生逆轉(zhuǎn)或消失的機會較小。胃疣狀隆起及胃息肉伴萎縮、腸上皮化生或不典型增生則很難逆轉(zhuǎn)。因70～82%的慢性萎縮性胃炎患者有幽門螺桿菌感染，所以病人還要積極治療幽門螺桿菌感染。現(xiàn)在根治幽門螺旋桿菌已經(jīng)有第四次共識----井岡山共識，徹底摒棄三聯(lián)療法，全部采用四聯(lián)療法，并根據(jù)細菌是否耐藥而調(diào)整治療方案，并配合中藥健脾益氣，清熱解毒，殺菌效果更佳。
徐州市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心胡兵主任說，綜上所述，結(jié)合本人多年中西醫(yī)結(jié)合的臨床經(jīng)驗，對胃癌前期病變的治療方案總結(jié)如下：
1、對于僅僅是胃粘膜粗糙而無明細隆起性病變的單純萎縮性胃炎，膽汁反流所致的萎縮性胃炎、腸上皮化生，甚至于輕度不典型增生，胃潰瘍合并腸上皮化生，輕度不典型增生等情況可以考慮中西醫(yī)結(jié)合治療。生活上，不要吃腌制品、油炸食品、熏燒食品，不要吃剩菜，吃飯要西嚼慢咽，每天堅持飲用兩份牛奶，腹脹者可以喝酸奶，胃酸過多者可以喝鮮奶，多吃新鮮蔬菜水果，吃飯要西嚼慢咽，不要吃太燙食物;藥物上，西藥要服用葉酸，葉酸是目前為止唯一肯定能防止癌變的西藥，可能有防止癌變的藥物有大蒜素，胡蘿卜素防癌作用已經(jīng)否定。其次重點要依靠中醫(yī)中藥來治療胃癌前期病變，中醫(yī)中藥治療胃癌前期病變的理念是活血化瘀、消腫散結(jié)?；钛鏊幬飶娜醯綇姺秩悾吼B(yǎng)血和血類，如當歸、熟地等;活血化瘀類如丹參、紅花、莪術(shù)等;活血逐瘀類，如生蒲黃，穿山甲等;消腫散結(jié)藥物如蒲公英、仙鶴草、白花蛇舌草、半枝蓮等。癌前病變逆轉(zhuǎn)率達40-60%。
2、對于胃疣狀隆起、胃息肉、黃斑瘤等伴有癌前病變以及局限性粘膜癌前病變(可以在胃鏡下明確觀察到的)應(yīng)該選擇內(nèi)鏡下治療，可以選擇灼除、摘除、粘膜切除、粘膜剝離等技術(shù)。對于病變廣泛或胃潰瘍伴有中度不典型增生的則應(yīng)該考慮外科手術(shù)治療。
