市中醫(yī)院兒科專家楊卉：治療抽動癥 抓住暑假好時機

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：在生活中我們常常可以看到有些小朋友不停地眨眼、皺眉、搖頭、清嗓子等壞習慣，其實這是一種疾病，叫抽動癥。本病起病時常被家長忽略，誤以為是孩子習慣問題，而受到責罵，或以為是眼病、喉病而看眼科、五官科。還有人認為抽動癥長大以后會自然痊愈，因此對病態(tài)的孩子沒有引起足夠的重視，從而極易延誤最佳的治療良機。暑假來臨，孩子精神放松，時間充足，能夠堅持治療，所以無論何種治療，在假期都能起到事半功倍的療效。

　　小兒多發(fā)性抽動癥又稱Tourette綜合征。是一種兒童期起病的神經(jīng)精神性疾病。臨床表現(xiàn)頻繁的眨眼、擠眉、吸鼻、噘嘴、張口、伸舌、點頭等，隨著病情進展，抽動逐漸多樣化，輪替出現(xiàn)如聳肩、扭頸、搖頭、踢腿、甩手或四肢抽動等。常在情緒緊張或焦慮時癥狀更明顯，入睡后癥狀消失。發(fā)聲抽動常有多種具有爆發(fā)性，反復發(fā)聲、清噪子和呼嚕聲，個別音節(jié)字句不清，重音不當或不斷口出穢語。性格多急躁任性和易怒，常伴有上課注意力不集中或成績下降，嚴重時動作和發(fā)音影響學習和課堂秩序，抽動癥癥狀呈波動性、進行性、慢性過程 。抽動能受意志遏制，可暫時不發(fā)作。

　　徐州市中醫(yī)院兒科專家楊卉介紹，該癥多數(shù)起病于學齡期，學齡前期并不少見，低于5歲發(fā)病者可達40%。運動抽動常在7歲前發(fā)病，發(fā)聲抽動發(fā)聲較晚，多在11歲以前發(fā)生。Tourette綜合征終身患病率4/萬～5/萬。

　　一、小兒抽動癥的病因不是很明確，與以下幾個方面有關：1.遺傳。研究已證實遺傳因素與Tourette綜合征發(fā)生有關，但遺傳方式不清。家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)10%～60%患者存在陽性家族史。2.神經(jīng)生化異常。多數(shù)學者認為Tourette綜合征的發(fā)生與紋狀體多巴胺過度釋放或突觸后多巴胺D2受體的超敏有關，多巴胺假說也是Tourette綜合征病因?qū)W重要的假說。3.腦結(jié)構(gòu)或功能異常。皮層-紋狀體-丘腦-皮層(CSTC)環(huán)路結(jié)構(gòu)和功能異常與抽動障礙的發(fā)生有關。4.心理因素。兒童在家庭、學校以及社會中遇到的各種心理因素，或者引起兒童緊張、焦慮情緒的原因都可能誘發(fā)抽動癥狀，或使抽動癥狀加重。5.免疫因素。研究顯示患者的發(fā)病與溶血性鏈球菌感染的免疫反應有關，部分患者免疫抑制劑治療有效。

　　二、治療:根據(jù)嚴重程度選用不同的治療策略和方法。對抽動癥狀嚴重者，則以藥物治療為主，結(jié)合心理治療。若患者因心理因素起病，則應積極去除心理因素。

　　1.西藥治療: (1)氟哌啶醇 有效率60%～90%。每天1～2次，觀察3天～7天若效果不明顯則增加劑量。在加量過程中應根據(jù)治療效果和副反應調(diào)整劑量。藥物主要有鎮(zhèn)靜和錐體外系副作用。(2)泰必利 有效率76%～87%，其特點是錐體外系副反應較少，適用于7歲以上患者。每日2～3次。常見副作用為嗜睡、乏力、頭昏、胃腸道不適、興奮、失眠等。(3)肌苷片 有類似氟哌啶醇的多巴胺受體拮抗作用，可作為治療多發(fā)性抽動癥較為常用的輔助藥物。用量0.6~1.2/d，分3次口服，無任何副作用。

　　2.心理治療:主要有心理支持治療、認知治療和行為治療。心理支持和認知治療的目的是調(diào)整家庭系統(tǒng)，讓患者和家屬了解疾病的性質(zhì)，癥狀波動的原因，消除學校和家庭環(huán)境中可能對癥狀的產(chǎn)生或維持有作用的不良因素，減輕患者因抽動癥狀所繼發(fā)的焦慮和抑郁情緒，提高患者的社會功能。有證據(jù)支持，習慣逆轉(zhuǎn)訓練等行為治療對矯正抽動癥狀具有肯定的療效。

　　3.中醫(yī)治療:中醫(yī)認為，稟賦不足，五志過極，風痰內(nèi)蘊是小兒多發(fā)性抽動癥的主要內(nèi)在病因。腎虛肝旺，風陽鼓動是小兒多發(fā)性抽動癥的基本病機。滋腎平肝，熄風化痰是小兒多發(fā)性抽動癥的基本治法。中醫(yī)治療沒有任何神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，譬如嗜睡、乏力、頭昏、興奮、失眠等。停藥后也沒有依賴性。(1) 中藥。根據(jù)癥狀的不同，辨證分類，施以不同的中藥。我們還要自制的中成藥，方便宜服用，療效良好。(2) 針灸療法。體針：太沖 、鳳池、百會等每日一次。耳穴貼壓：皮質(zhì)下、神門、心、肝、腎等，雙耳交替。