風(fēng)濕病沒有“風(fēng)濕”和“類風(fēng)濕”之分
全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)院/徐州中醫(yī)頻道：日常生活中，許多人認(rèn)為，風(fēng)濕病不外乎是指天氣變化，腰酸腿疼的病癥;還有一些人認(rèn)為風(fēng)濕病分為“風(fēng)濕”和“類風(fēng)濕”兩種。
徐州市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科主任、主任中醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士陳鵬教授提醒，將風(fēng)濕病分為“風(fēng)濕”和“類風(fēng)濕”是不恰當(dāng)?shù)模鋵嶏L(fēng)濕病是一大類侵害肌肉、骨關(guān)節(jié)和結(jié)締組織為主的疾病。
“風(fēng)”和“濕”真的是風(fēng)濕病的元兇嗎?
從小我們就反復(fù)聽到家里、鄰里的老人說，風(fēng)濕病是“風(fēng)”和“濕”引起的。典型的例子就是，許多人相信，產(chǎn)后吹了風(fēng)，洗了澡，將來會得風(fēng)濕病，因此炎炎夏日，產(chǎn)婦們都躲在悶熱的屋子內(nèi)，不敢扇扇子，不敢開窗子，不敢用空調(diào)，更不敢洗頭洗澡。
可令大家不理解的是，西方人普遍都是產(chǎn)后睡一覺，體力緩和過來即起床洗澡，并住在空調(diào)房或通風(fēng)的房間里，許多居住在西方的亞裔移民也是這樣，他們?yōu)槭裁礇]有因此而得風(fēng)濕病呢?
“的確，長期經(jīng)受寒冷刺激的人，包括寒風(fēng)和濕冷刺激，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛;天氣變化，尤其是臺風(fēng)前夕，腰酸腿痛者常常發(fā)作，甚至可以作天氣預(yù)報。”
陳鵬教授介紹，在生理情況下，血液循環(huán)是不到達(dá)關(guān)節(jié)腔的，關(guān)節(jié)軟骨靠滑液滋養(yǎng)。在冬天如果褲子穿少了，常感覺到膝蓋骨(臏骨)比較涼。如果長期經(jīng)受寒冷刺激，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的損害、變性，出現(xiàn)或加快關(guān)節(jié)勞損。
“至于天氣變化與腰酸腿痛，這是受損了的關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、韌帶、纖維疤痕組織對天氣變化的一種過敏反應(yīng)，以及關(guān)節(jié)滑膜腔對氣壓變化的反應(yīng)。我們不難見到，一些外傷骨折者，痊愈后在氣候變化時常常會感覺酸疼;一些疤痕體質(zhì)者，氣候變化時疤痕會發(fā)紅發(fā)癢。這是一樣的道理。由此可得，“風(fēng)”和“濕”并非風(fēng)濕病的元兇。
風(fēng)濕病為何是疑難雜癥?
據(jù)了解，自身免疫性風(fēng)濕病由于可以侵犯身體任何組織，表現(xiàn)復(fù)雜性和多樣性，導(dǎo)致臨床上常常誤診或漏診，因此是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的疑難雜癥。
陳鵬教授介紹，正常的免疫功能在于對抗入侵者(細(xì)菌、病毒等)、外來物(如器官移植)和清除自身變異的(癌細(xì)胞等)、衰老的和壞死的細(xì)胞。當(dāng)免疫功能發(fā)生紊亂，誤將自身組織作為入侵者，則發(fā)生自身免疫性疾病。
“有些自身免疫病，針對性很明確，只損害一個組織或臟器。如損害產(chǎn)生胰島素的胰島細(xì)胞，導(dǎo)致I型糖尿病;損害腎小球基底膜引起腎小球腎炎。風(fēng)濕病的免疫功能紊亂后，針對性很不強(qiáng)，導(dǎo)致多部位的損害。”
“例如，紅斑狼瘡可以損害身體任何部位;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不但損害關(guān)節(jié)，出現(xiàn)血管炎時也損害腎臟、肝臟、肺臟等重要器官。”
陳鵬表示，醫(yī)學(xué)界各專科的劃分是按生理和解剖結(jié)構(gòu)，如呼吸科、泌尿科、皮膚科、骨科等。涉及到多個學(xué)科的風(fēng)濕病時，只解決某個?？频讲∽?，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，往往難以解決問題，使各?？频尼t(yī)生感到棘手。因此，成了“疑難雜癥”。
“許多臨床上的疑難雜癥實際上是很普通的風(fēng)濕病，雖然多數(shù)風(fēng)濕病屬于‘不可治愈性疾病’。但是近十年來，治療的療效和預(yù)后已經(jīng)明顯改善，風(fēng)濕病已不再是‘不治之癥’。”
什么樣的癥狀應(yīng)該到風(fēng)濕科就診?
一句“風(fēng)濕病已不再是‘不治之癥’”讓風(fēng)濕病人看到了曙光，但曙光乍現(xiàn)的前提是必須要知道哪些病癥屬于風(fēng)濕科治療范疇?在此，陳鵬教授提醒，如果出現(xiàn)下列問題，需要及時找風(fēng)濕科醫(yī)生，明確是否風(fēng)濕病，以免誤診，具體包括：
關(guān)節(jié)痛、頸肩痛，腰背痛，足跟痛；不明原因的發(fā)熱，經(jīng)抗生素治療無效；持續(xù)口干、眼干，吃干食需用水送；皮膚紅斑、結(jié)節(jié)、紫癜。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、皮肌炎往往有明顯的皮膚改變。
多次發(fā)現(xiàn)血白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板一項或幾項低于正常者。
發(fā)生雷諾現(xiàn)象，即當(dāng)手指遇冷時指端變得蒼白，隨后變紅、變紫，并伴有疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘或幾小時，稱為雷諾現(xiàn)象，可見于多種風(fēng)濕病，如系統(tǒng)性硬化病、紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病等。
反復(fù)發(fā)生結(jié)膜炎、虹膜炎、睫狀體炎等眼部疾病。
口腔潰瘍，生殖器潰瘍，泌尿系統(tǒng)炎癥。
關(guān)節(jié)炎診斷的誤區(qū)要慎重
據(jù)了解，目前臨床治療關(guān)節(jié)炎仍然存在許多誤區(qū)，仍有不少醫(yī)生誤將關(guān)節(jié)炎分為所謂的 “風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”和“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”兩大類。在基層醫(yī)院和沒有風(fēng)濕科的大醫(yī)院，治療關(guān)節(jié)炎“最經(jīng)典”的方法就是靜脈滴注“青霉素加地塞米松”，實際上是地塞米松緩解了關(guān)節(jié)炎癥狀，但醫(yī)生和患者卻誤以為是青霉素治療有效。這種治療我們在臨床上屢見不鮮，但卻對關(guān)節(jié)炎有害無益。
“關(guān)節(jié)炎癥是指關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，是風(fēng)濕病的主要臨床表現(xiàn)，這類癥狀可以出現(xiàn)在很多疾病中，不同疾病所致的關(guān)節(jié)炎，其預(yù)后和治療方法也不一樣。我們在臨床中把關(guān)節(jié)炎大體分為非侵蝕性關(guān)節(jié)炎、侵蝕性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、代謝性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎五大類，這五大類關(guān)節(jié)炎在臨床中都各有其特點和實驗室檢查的異常，診斷主要有賴于臨床醫(yī)生對風(fēng)濕性疾病基本知識的掌握，從而引發(fā)正確的思維、分析和鑒別。”
陳鵬表示，風(fēng)濕性疾病實際是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱，筋膜、神經(jīng)等的一組疾病，風(fēng)濕性疾病可以是周身性或系統(tǒng)性的(幾乎所有結(jié)締組織病)，也可以是局限性的(如肩周炎或某一滑囊炎);可以是器質(zhì)性的，也可以是精神性的或功能性的。把風(fēng)濕性疾病理解為只包括風(fēng)濕熱(含風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，顯然是不妥的，不符合國際上對風(fēng)濕性疾病的通用概念。
