全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)院/中醫(yī)專家訪談：什么是髕骨軟化癥?它主要有哪些癥狀呢?平時生活中該如何預(yù)防呢?
日前，筆者在徐州市中醫(yī)院健康大講堂上，聽該院骨傷科專家管旭日主任為我們講解髕骨軟化癥。
一、什么是髕骨軟化癥?
管旭日主任介紹，髕骨軟化癥實際上是髕骨關(guān)節(jié)軟骨的一種退行性病變。多數(shù)表現(xiàn)為“前膝疼”，“髕股疼”及“髕后痛”，開始時部位不清，久坐后感膝部不適，休息后減輕，此后疼痛部位明確且深在持久。以上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈運動后加重。
少數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)“假絞鎖”現(xiàn)象，部分患者有“打腿軟”，晚期可出現(xiàn)髕股摩擦音及跛行等癥狀。
髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨后方壓痛明顯，伴有髕骨滑動疼及髕骨摩擦音，但是，髕骨摩擦音的程度與髕骨軟骨病損的嚴重程度不一致，有些患者髕骨摩擦音不很明顯，但髕骨軟骨病損卻較嚴重。
少數(shù)患者有關(guān)節(jié)積液，嚴重者膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限，不能單腿站立，恐懼試驗常常陽性，即將髕骨推向一側(cè)，在屈膝活動時因恐懼膝部疼痛而停止屈膝動作。下蹲試驗陽性，即患者下蹲時髕骨部位明顯疼痛。其特點是髕骨關(guān)節(jié)面的軟骨水腫，軟化，進而破裂;軟骨下骨質(zhì)裸露，增生，硬化而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，活動受限。
二、如何檢查髕骨軟化癥：
管主任既往對此病臨床和影像學(xué)診斷較難，特別是它發(fā)病輕重的程度分期及分期診斷。近年來，MRI以其對軟組織的高分辨力、良好的空間分辨力、可多軸面成像和無創(chuàng)傷性等優(yōu)點，病人無痛苦，關(guān)節(jié)內(nèi)也不需注入造影劑即可顯示髕軟骨軟化癥各期改變和繼發(fā)的髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，為診斷本病的非介入性最佳檢查方法。
三、髕骨軟化癥的發(fā)病因素：
髕骨軟化癥首次在1924年被提及，以后許多學(xué)者提出了各種各樣的病因?qū)W說，目前國內(nèi)外比較傾向認為，髕骨軟化癥不是原發(fā)病，而是髕股關(guān)節(jié)生物力學(xué)紊亂所致，具體地有：
1.創(chuàng)傷學(xué)說，包括急性和慢性的直接創(chuàng)傷、間接創(chuàng)傷及各種反復(fù)作用超過關(guān)節(jié)軟骨生理范圍的物理應(yīng)力，引起髕骨軟骨軟化。體育系與非體育系男女大學(xué)生髕骨軟骨軟化癥的患病率有顯著差異，體育系大于非體育系，說明外傷與勞損是該病的致病原因。
2.髕骨骨內(nèi)壓增高，骨內(nèi)壓是指骨內(nèi)血液流動所產(chǎn)生的壓力，是反映骨內(nèi)血液循環(huán)狀態(tài)的重要指標。髕骨軟骨軟化癥與髕骨骨內(nèi)高壓有關(guān)的理論。髕骨軟骨軟化癥存在有髕骨骨內(nèi)靜脈淤積現(xiàn)象。
3.軟骨溶解學(xué)說，滑膜受傷后滲透壓改變，血漿中的血漿酶可以更多的進入滑液，其活性也增高，從而溶解軟骨，使軟骨中的硫酸軟骨素含量增高，軟骨變性失去彈性。
4.軟骨營養(yǎng)與血運障礙，軟骨是一種無血管神經(jīng)和淋巴管的組織，髕骨軟骨營養(yǎng)主要來源于滑液，當關(guān)節(jié)活動時，軟骨受壓變形，基質(zhì)內(nèi)的細胞外液被擠壓出，當負重解除壓力消失，則軟骨因其彈性使之恢復(fù)，軟骨由此獲得營養(yǎng)。若壓滲作用消失，關(guān)節(jié)軟骨因不能獲得足夠的營養(yǎng)而發(fā)生退變。
5自身免疫學(xué)說，正常關(guān)節(jié)軟骨表面有一層由膠原纖維和蛋白多糖組成的沒有細胞的所謂無形層組織，關(guān)節(jié)軟骨表面組織具有阻止抗膠原抗體進入軟骨深層組織的功能，對深層軟骨組織有保護作用。
6.髕骨不穩(wěn)定和髕股排列錯亂，髕骨的穩(wěn)定性依靠髕骨、股骨髁的的幾何形狀、韌帶、關(guān)節(jié)囊及髕韌帶的靜力性平衡和股四頭肌的動力性平衡。當外傷、先天性或后天性疾病使平衡受到破壞時，髕骨可偏離正常位置及運動軌跡，發(fā)生傾斜、半脫位或脫位。關(guān)節(jié)軟骨壓力分布異常，軟骨損害程度和壓力異常分布呈正相關(guān)。
7.髕股壓力(低壓和高壓)對髕骨軟骨的影響，高應(yīng)力所致的退變首先導(dǎo)致軟骨基質(zhì)的破壞，使膠原纖維網(wǎng)架斷裂，蛋白多糖喪失。近年來髕股關(guān)節(jié)壓力分布不均已引起重視。認為應(yīng)力失衡是軟骨退變的原因，糾正應(yīng)力失衡狀態(tài)恢復(fù)關(guān)節(jié)面的均勻接觸是治療各種病理力學(xué)因素導(dǎo)致軟骨退變的根本方法。
8.中醫(yī)學(xué)學(xué)說認為髕骨軟骨病不僅是局部軟骨及軟骨下骨的傷損，而且有受累骨的氣血內(nèi)傷和營衛(wèi)機能失調(diào)、受阻，多為氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)瘀阻不通或復(fù)感風(fēng)寒濕邪、痹阻經(jīng)絡(luò)致痛。在后期，本病多與肝腎虛弱有關(guān)，易使骨損得不到腎精肝血的充養(yǎng)則久痛不愈。中醫(yī)這種整體觀認識論和“痛則不通，通則不痛”理論對于我們揭示本病疼痛發(fā)生機理有重要作用。另外，膝關(guān)節(jié)復(fù)感風(fēng)寒濕外邪，可加重骨內(nèi)靜脈瘀阻和病理過程，而使疼痛加重。
另外一些疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)反復(fù)血腫、髕骨周圍滑膜炎等;醫(yī)源性因素：如多次關(guān)節(jié)腔內(nèi)激素注射，關(guān)節(jié)固定時間過長等;退行性因素：如原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎;內(nèi)分泌改變及動脈硬化的年齡說;等生物化學(xué)因素也可引發(fā)。另外，疼痛輕重還與患者的文化教養(yǎng)、心理狀態(tài)、對疼痛的境遇、體驗和身體氣血盛衰狀況、溫度刺激等內(nèi)外因素有關(guān)。
四、多種因素綜合作用：
管旭日主任介紹，關(guān)節(jié)軟骨受傷后，基質(zhì)中膠原纖維組成的“拱形結(jié)構(gòu)”及“薄殼結(jié)構(gòu)”破壞，承重時不能向周圍傳遞壓力，則壓力不能分散，局部壓強增大。
1.改變了軟骨正常壓力分布，使局部基質(zhì)膠原纖維進一步破壞，不能保護軟骨細胞;
2.生理性壓力改變，基質(zhì)破壞失去正常彈性，軟骨營養(yǎng)障礙，軟骨基質(zhì)和軟骨組織退行性變、壞死、細胞減少，反應(yīng)性增殖;
3.軟骨細胞受損后不能再分泌基質(zhì)產(chǎn)生膠原纖維，使軟骨進一步破壞;
4.承受的壓力直接傳遞到受壓處的軟骨下骨，由于壓力僅施于小范圍內(nèi)，壓強大，刺激骨反應(yīng)性充血，骨髓纖維結(jié)締組織增生纖維化、纖維結(jié)締組織由骨髓進入軟骨層反應(yīng)性修復(fù)軟骨、軟骨纖維化，刺激骨增生活躍，成骨細胞增多，新生骨增多，骨小梁增多變粗，髓腔狹窄，骨壞死，粘液囊腫形成。
髕骨軟化癥是多種因素綜合作用的結(jié)果，各種因素致髕股關(guān)節(jié)壓力改變是外因，自身免疫反應(yīng)、軟骨營養(yǎng)障礙、骨內(nèi)壓的改變是髕骨軟化癥發(fā)生的內(nèi)因。
髕骨不穩(wěn)定引起髕股關(guān)節(jié)壓力和接觸面積的改變，使某些區(qū)域出現(xiàn)高應(yīng)力，某些區(qū)域出現(xiàn)低應(yīng)力，外傷是一次性高應(yīng)力。研究顯示高應(yīng)力和低應(yīng)力都能引起軟骨退變。軟骨壞死物質(zhì)引起機體自身免疫反應(yīng)，通過免疫反應(yīng)進而加重軟骨的損傷，同時免疫反應(yīng)可引起滑膜炎，滑膜產(chǎn)生非正?；?，軟骨營養(yǎng)障礙，軟骨壞死釋放包括膠原酶在內(nèi)的酶引起自身溶解。
專家介紹：管旭日，徐州市中醫(yī)院骨傷科副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)碩士。從事骨科臨床和教學(xué)工作近20年，在骨折創(chuàng)傷急救方面有扎實基礎(chǔ)。攻讀碩士生期間對關(guān)節(jié)病外科，脊柱外科作了潛心研究，頗有心得。核心期刊及省級專業(yè)刊物上發(fā)表論文10篇。
門診時間：周三、四全天。
徐州骨科咨詢熱線：0516-85707122
