全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)院/中醫(yī)頻道:宮頸癌是一種感染性疾病,也是一種可治愈的疾病,其發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第二位。宮頸癌是目前所有癌癥中唯一明確病因的癌癥。研究顯示,99%的宮頸癌是因為感染了HPV病毒。因此,一直以來,不少女性在發(fā)現(xiàn)感染了HPV后,便認(rèn)為自己患上了癌癥或者即將患上癌癥。
感染上HPV并不可怕,80%的女性在一生中至少感染過一次HPV,感染HPV也并不等于患上宮頸癌,只有持續(xù)感染的高危型HPV才是宮頸癌發(fā)生的病因。而早期宮頸癌患者也不用"談癌色變",可以做到治愈腫瘤、保留生育。
什么是HPV病毒?
徐州市中醫(yī)院婦科趙凱主任表示,可能很多女性朋友對HPV的了解還并不多,僅僅在某次體檢后的檢測報告中才第一次看到這個詞。HPV實際上就是一種病毒,在人和動物中分布廣泛,它作為一種嗜上皮性病毒,專門侵染和寄生在人體生殖器官及其它組織器官的上皮細(xì)胞,引起局部上皮增生、增厚或呈乳頭狀,在宮頸則引起宮頸上皮不典型增生及宮頸癌。
HPV是DNA雙鏈病毒,具有高度的特異性,HPV DNA片段具有多樣性,據(jù)統(tǒng)計有100多種亞型,根據(jù)致癌危險性不同,可將HPV分為低危型和高危型兩大類,宮頸癌一般是由高危型HPV引起的。
HPV感染的疾病通常劃分為潛伏感染期、亞臨床感染期、臨床癥狀期和HPV相關(guān)的腫瘤期,但是并不是所有的HPV感染者都會進(jìn)展為癌。能否進(jìn)展到高度宮頸上皮內(nèi)瘤變和癌癥,主要取決于三方面因素:病毒、宿主和環(huán)境因素。臨床與實驗研究顯示,人體感染后有3種演變可能,一是部分人感染后,因為體內(nèi)抗體的保護作用,經(jīng)過一段時間后,感染逐漸消失,即一過性感染;二是部分人感染后,HPV可長期停留在皮膚黏膜中,不引起任何癥狀與不適;三是部分人持續(xù)性感染后,經(jīng)過一段潛伏期后進(jìn)一步發(fā)展成有臨床表現(xiàn)的病變,如尖銳濕疣、腫瘤等。
一般認(rèn)為高危HPV的感染過程更容易成持續(xù)性,尤其是HPV16,這個病毒感染后清除率較低,致高級別的宮頸上皮內(nèi)瘤變得危險性高,且治療后病灶殘留率和復(fù)發(fā)率高。"宮頸癌是否發(fā)生除了取決于HPV的持續(xù)感染外,還取決于被感染者的機體免疫反應(yīng)狀況。"
由于HPV的感染途徑很多,所以感染HPV在成年女性中并不鮮見,八成女性在一生中會有一次感染。但通常,這種感染是短暫的,一過性的,通過提高自身的免疫系統(tǒng),這些病毒兩年內(nèi)就能自行清除。所以它們一般不會給身體帶來重大危害,只有少數(shù)免疫力比較差的女性,無法消滅進(jìn)入體內(nèi)的HPV,就會造成HPV的持續(xù)感染,進(jìn)而增大罹患宮頸癌的危險。
持續(xù)性感染 應(yīng)積極治療
市民王女士在一次婦科檢查防癌篩查中,被醫(yī)生檢測發(fā)現(xiàn)HPV感染,王女士驚慌失措,隨即趕到徐州市中醫(yī)院,而醫(yī)生的一席話讓她安心不少,配合醫(yī)生積極采取治療措施,服用中藥,經(jīng)過一段時間治療,最終使得HPV感染轉(zhuǎn)陰。
其實,這種感染并不可怕,成年已婚女性,每年應(yīng)定期做婦檢防癌篩查,及早發(fā)現(xiàn)HPV感染,進(jìn)行有效的干預(yù),不使之形成持續(xù)感染,可最大限度地避免宮頸癌的發(fā)生。近年來,HPV基因分型檢測與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合,是最佳的宮頸癌篩查方案,既提高篩查質(zhì)量又節(jié)約大量人力財力。
目前,針對宮頸HPV感染的西藥主要用于抗病毒和提高免疫力,其療效及副作用仍存在爭議,而HPV基因疫苗的研究雖已達(dá)到一定水平,但其臨床應(yīng)用的安全性還有待進(jìn)一步考察。因此,關(guān)于HPV感染后的治療方法仍在進(jìn)一步的探索中。
由于缺乏特效治療,對于發(fā)現(xiàn)HPV感染的患者,有的醫(yī)生主張不進(jìn)行治療,定期復(fù)查,期待其自然轉(zhuǎn)陰。但這種觀點過于消極被動,無助于降低宮頸癌的發(fā)生率。面對HPV感染,采用多途徑治療,盡快促使其轉(zhuǎn)陰,對防止宮頸癌的發(fā)生具有重要意義。
對于宮頸HPV感染的治療,目前尚無特效藥物,但近年來,中醫(yī)在此方面的研究有了一定的進(jìn)展。中醫(yī)治病強調(diào)辨證施治,標(biāo)本兼顧,不僅以清除體內(nèi)病原體為目的,而且能改善機體的整體狀態(tài),特別是能通過調(diào)動機體特異性和非特異性免疫功能來增強抗病毒能力,具有廣泛的適應(yīng)性和實用性。
根據(jù)臨床經(jīng)驗,參考國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn),徐州市中醫(yī)院婦科研制了復(fù)方解毒湯系列合劑,對HPV感染的轉(zhuǎn)陰率,初步統(tǒng)計達(dá)65%以上。由此可見,中醫(yī)藥在治療HPV感染,預(yù)防宮頸癌方面還是大有作為的。
那么,平時如何預(yù)防HPV感染呢?除了潔身自好,戒煙戒酒,積極鍛煉身體不斷提高自身免疫力外,還需講究衛(wèi)生,注意清潔,避免和患者有親密接觸,杜絕不干凈的性生活,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,全面維護自己的身體健康。
治療宮頸癌更具人性化
宮頸癌篩查方法的建立和推廣降低了宮頸癌的發(fā)生率,但是,宮頸癌仍是威脅女性健康的常見惡性腫瘤之一,其發(fā)病率僅次于乳腺癌,是嚴(yán)重威脅女性生命和健康的"殺手"。近年來,宮頸癌發(fā)病年輕化趨勢愈加顯現(xiàn),未育患者比率逐漸增多,35歲以下的年輕宮頸癌患者占同期宮頸癌患者的15%-20%。
35歲的張女士來自安徽。結(jié)婚十多年來,一直沒有懷孕,被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為不孕癥。后來,她在丈夫的陪同下來到徐州市中醫(yī)院婦科就診。在常規(guī)檢查時,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)趙女士感染了HPV16病毒,從其宮頸刮片發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞,經(jīng)活體組織檢查,確診為宮頸癌早期。
這個消息對張女士來說無疑雪上加霜,不禁傷心得痛哭起來,稱自己還沒有做母親就患上了癌癥。她一邊哭著一邊央求醫(yī)生想辦法。針對這種情況,婦科趙凱主任采取了擴大宮頸根治術(shù),切除其80%的宮頸,同時切除宮頸旁的韌帶和2厘米的陰道。這樣做不僅治療了癌癥,同時保留了患者的生育功能。
手術(shù)后復(fù)查,張女士體內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。一年后,張女士自然受孕了,驚喜萬分的她再次來到徐州市中醫(yī)院,找到趙凱主任,請趙凱主任一定幫她保住腹內(nèi)胎兒。在張女士懷孕3個月時,趙主任為其進(jìn)行了宮頸環(huán)扎手術(shù),并定期復(fù)查,發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞沒有異常,足月時再拆線。就這樣,張女士順利產(chǎn)下一名健康嬰兒。
據(jù)介紹,宮頸癌生長轉(zhuǎn)移特點主要是局部浸潤和直接蔓延,向?qū)m旁沿主韌帶擴散到盆壁,向下侵犯陰道,向上擴散到宮體,這種轉(zhuǎn)移特點,使早期宮頸癌患者保留子宮體,從而保留生育功能成為可能。
談起宮頸癌的治療,手術(shù)仍然是目前治療年輕宮頸癌的主要方法。年輕宮頸癌患者往往對保留女性生理功能、內(nèi)分泌功能有著更高的要求,隨著初次妊娠年齡的增大,很多年輕宮頸癌患者病時并未生育,希望保留生育功能。因此,對年輕宮頸癌患者進(jìn)行治療時,醫(yī)生必須依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的最佳證據(jù),結(jié)合患者情況,做出規(guī)范化及個體化的最佳決策,在盡量延長年輕患者生命的同時,最高限度的改善年輕宮頸癌患者的生存質(zhì)量。
"早期發(fā)現(xiàn),正確治療,可以達(dá)到治病與保留生育的目的。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。"這樣的手術(shù)為早期宮頸癌患者帶來福音,但由于手術(shù)難度較大,對醫(yī)生的要求更高,因此,術(shù)前精確評估非常重要。隨著醫(yī)學(xué)越來越發(fā)達(dá),腹腔鏡、機器人等新技術(shù)的廣泛運用,將使患者未來有望獲得更好、更多的治療選擇。
徐州市中醫(yī)院婦科對早期宮頸癌的人性化處理主要有:
1.對于早期的鱗癌患者,僅切除其一側(cè)卵巢。因為醫(yī)源性絕經(jīng)將產(chǎn)生更嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期癥狀。保留其一側(cè)卵巢,有助于患者維持一定的激素水平,不至于過早出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、潮熱、出汗等圍絕經(jīng)期癥狀;
2.采取擴大宮頸根治術(shù),保留宮體。以往宮頸癌患者手術(shù)后一般都將喪失生育能力,部分盼子急切的患者為要孩子而放棄治療。這種手術(shù),在切除腫瘤的同時保留了患者的生育功能。此手術(shù)對技術(shù)要求很高,必須由已很好掌握了腹腔鏡手術(shù)技術(shù)和具有婦科腫瘤知識的婦科腫瘤專家來實施;
3.實施陰道延長術(shù),提高患者生活質(zhì)量。宮頸癌根治手術(shù)中,需要切除陰道3 cm以上,致陰道變短,會對今后的夫妻生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。通過陰道延長術(shù),在治療癌癥的同時,保證了患者今后的生活質(zhì)量。
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