全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：31歲的男子，血糖一直高于正常人，最近更是確診為2型糖尿病及冠心病。因為突發(fā)心梗，小伙心臟血管中放入了2枚支架。或許很多人想不到，導(dǎo)致這一切的罪魁禍?zhǔn)拙谷皇欠逝帧?/p>
記者從市中醫(yī)院內(nèi)分泌科肥胖專病門診了解到，隨著生活方式的改變，肥胖人群日益增多，許多人因肥胖誘發(fā)的各種疾病而飽受折磨。該院內(nèi)分泌科專家指出，肥胖危害人體健康，建議患者及時到?？崎T診接受全面評估和個體化診治。
31歲肥胖男子突發(fā)心梗，植入2枚支架
提起肥胖，人們聯(lián)想到的往往是個大腹便便的中年大叔，可現(xiàn)實告訴我們，單從外形上看，肥胖人群里涵蓋了男女老幼各色人等。而在市中醫(yī)院內(nèi)分泌科肥胖專病門診，不少就診患者還是二三十歲的小年輕。31的馬先生(化名)正是其中一位。
馬先生身高177厘米，體重190斤，按照BMI體重指數(shù)來算，屬于輕度肥胖。對于自己壯實的身材，馬先生習(xí)以為常，哪怕近5年來發(fā)現(xiàn)自己血糖波動得厲害，也沒當(dāng)成大事放在心上。
今年春節(jié)過后，馬先生經(jīng)常感到口干不適，喝的水再多也覺得口干舌燥，難受得要命，另外，又突然感到咽喉疼痛，呼吸困難，于是來到市中醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。經(jīng)詳細(xì)問診和一系列檢查，確診馬先生為肥胖癥及2型糖尿病，隨即收治入院。
住院第三天，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)馬先生的心肌酶譜提示異常，咨詢心內(nèi)科后，很快安排患者檢查心梗三項，結(jié)果發(fā)現(xiàn)馬先生突發(fā)急性心肌梗死。為搶抓心梗救治黃金時間，馬先生被直接送入導(dǎo)管室，心內(nèi)科專家迅速到位，為其植入2枚心臟支架，打通了堵塞的血管。
肥胖也是“健康殺手”，能引發(fā)多種疾病
“這是我見過的最年輕的冠心病人，究其原因，與肥胖脫不開關(guān)系!”市中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任中醫(yī)師許惠玲說，很多人對超重、肥胖抱著無所謂的態(tài)度，不肯積極干預(yù)，這種想法是極其錯誤的。因為根據(jù)國內(nèi)外科學(xué)研究及臨床數(shù)據(jù)得出的結(jié)論是——肥胖是人們?nèi)菀缀鲆暤慕】禋⑹种?，能引發(fā)多種疾病。
一般來說，肥胖者往往呼吸功能降低，換氣頻率高，但通氣量降低，可能造成阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，嚴(yán)重者可能發(fā)生睡眠中猝死。肥胖不僅會損害心肺功能，也會影響人的肌肉骨骼，包括痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松、和膝關(guān)節(jié)的嚴(yán)重?fù)p傷。當(dāng)然，肥胖還可能造成人體激素分泌異常和下肢靜脈曲張等病癥。
拿馬先生來說，其糖尿病和冠心病都很有可能是肥胖引起的。要知道，在糖尿病成因中，肥胖是重要的風(fēng)險因素，在所有類型糖尿病中，2型糖尿病患者約占90%，起平均體重指數(shù)為25kg/㎡。另外，肥胖、糖尿病均為代謝綜合征的組份，此類患者更易同時聚集高血壓及血脂異常等多重代謝紊亂，引發(fā)動脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致患者心血管事件和全因死亡風(fēng)險的增加。
堅持“定性、定因、定方案”，專病門診科學(xué)治療肥胖
對有些人來說，雖然意識到肥胖不利于健康，但卻因為減肥方法不當(dāng)而遲遲看不到效果。對此，許惠玲的建議是，要選擇正規(guī)的專病門診，接受科學(xué)合理、具有個體化的治療。
在徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科肥胖專病組，提倡以“定性、定因、定方案”為原則來治療肥胖。定性，指的是到底算不算得上肥胖，有沒有肥胖的并發(fā)癥與合并癥，尤其是有沒有代謝紊亂，這些都需要做評估。定因，是指盡可能找出肥胖的真正病因。最后才是定方案，即根據(jù)具體情況，因人而異，制定個體化的肥胖綜合管理方案。
據(jù)介紹，肥胖的治療，主要包括飲食、運(yùn)動、藥物干預(yù)、代謝性手術(shù)治療等，其中，中醫(yī)中藥在整個過程中都可以發(fā)揮重要作用。
許惠玲說，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)很早就有對肥胖的認(rèn)識，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《素問》等典籍中都有相關(guān)記載。對于肥胖的病因，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與飲食不節(jié)、脾胃失調(diào)、痰濕壅滯、先天稟賦不足等因素相關(guān)，人體正氣虧虛，不能運(yùn)化水谷精微，導(dǎo)致濕熱痰瘀壅塞。
“中醫(yī)理論認(rèn)為，肥胖的病機(jī)主要是陽氣虛衰，痰濕偏盛，即‘多痰’和‘少氣’”。脾氣虛弱則運(yùn)化轉(zhuǎn)輸無力，水谷精微失于輸布，化為膏脂和水濕，留滯體內(nèi)而致肥胖;腎陽虛衰，則血液鼓動無力，水液失于蒸騰汽化，致血行遲緩，水濕內(nèi)停，而成肥胖。”
采取中醫(yī)辨證施治，內(nèi)外同治減肥降脂
立足中醫(yī)優(yōu)勢，市中醫(yī)院內(nèi)分泌科在辨證分型的基礎(chǔ)上，對肥胖癥展開同質(zhì)化診療。
中醫(yī)認(rèn)為，肥胖癥可分為脾虛濕盛、肝郁脾虛、濕熱蘊(yùn)結(jié)三型。
對于脾虛濕盛型肥胖者，建議使用具有健脾功效的藥物，如黃芪、茯苓、山藥等，還可多吃些幫助水分排出的食物，如薏仁、紅豆等。藥物方面推薦瘦身I號湯、降脂+減肥湯。
對于肝郁脾虛型肥胖，減肥的關(guān)鍵在于調(diào)整情緒、疏肝理氣。平時可飲用疏肝理氣的玫瑰花茶、桂花茶，以緩和情緒。藥物可服用瘦身2號湯、調(diào)脂湯。
對于濕熱蘊(yùn)結(jié)型肥胖，膳食應(yīng)多補(bǔ)充些綠色蔬菜、瓜果等涼性食物。藥物可選用清胃熱的瀉藥，如大黃、番瀉葉等，通過排便使體內(nèi)火降，并加速代謝。還可服用丹梔調(diào)脂湯、清幽爽口湯、清幽除滿湯。
外治方面，建議針刺療法、艾灸、埋線綜合使用。許惠玲說，針灸減肥對20～50歲的中青年肥胖者效果較好。通過針灸治療，比較容易調(diào)整機(jī)體的各種代謝功能，促進(jìn)脂肪分解，達(dá)到減肥降脂的效果。艾灸的話，艾灸關(guān)元穴可起到健脾化濕、溫陽化痰的功效，這恰恰符合“痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的原理，得以化痰濕，祛膏脂。
至于埋線減肥，是針灸減肥的延伸和發(fā)展，屬于改良式外灸。根據(jù)患者的個體差異，不同的癥狀，不同的肥胖機(jī)制，進(jìn)行合理有效的辨證選穴，在相應(yīng)的穴位埋入蛋白質(zhì)磁化線，達(dá)到“健脾益氣、疏通經(jīng)絡(luò)、溫中散寒、調(diào)和陰陽氣血”的作用，從而調(diào)整了患者的植物神經(jīng)和內(nèi)分泌功能。
專家簡介：
許惠玲，主任中醫(yī)師，教授，院名中醫(yī)。世界中醫(yī)藥聯(lián)合會內(nèi)分泌專業(yè)委員會理事、中華醫(yī)學(xué)會會員、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會會員、江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會委員、徐州市糖尿病研究會理事、徐州市醫(yī)學(xué)會腎病專業(yè)委員會委員。1988年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè)，多次參加醫(yī)學(xué)會舉辦的內(nèi)分泌科及腎病科主任高級研修班。曾在全國中醫(yī)腎病醫(yī)療中心——江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)(內(nèi)分泌)科，北京中日友好醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作二十余年，擅長于中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病，糖尿病腎病，糖尿病胃腸道病變，糖尿病周圍神經(jīng)病，糖尿病性尿潴留、尿失禁等各種并發(fā)癥;甲亢，甲減及亞臨床甲減;痤瘡，黃褐斑及汗出異常;急慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全等內(nèi)科疑難雜癥，自制制劑“降糖丸”，“消糖丸”，“清腎丸”，“益腎丸”應(yīng)用于臨床多年，取得滿意療效。
內(nèi)分泌科肥胖學(xué)組簡介：
近年來，肥胖癥在全球迅速蔓延，肥胖不僅僅影響美觀，而且已成為2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險因素。目前我國肥胖人數(shù)已高居世界第一，尤其是少年兒童、青中年肥胖人群近年來激增。
我院以內(nèi)分泌科為主導(dǎo)，聯(lián)合治未病科、針灸科、脾胃科等多個學(xué)科，開設(shè)肥胖專病門診，從診斷到治療，從兒童到老年，進(jìn)行全程管理，發(fā)揮中醫(yī)藥防治肥胖癥的優(yōu)勢。
主要診治范圍包括：
(1)針對單純性肥胖，診治年齡可跨越少年兒童、青中年、老年，根據(jù)不同年齡人群的特點，制定不同的個體化的減重方案，達(dá)到不同的目標(biāo)值，進(jìn)行全程化管理;
(2)特殊時期的肥胖，如產(chǎn)后肥胖;
(3)由藥物或其他疾病引起的繼發(fā)性肥胖，尋找肥胖背后隱藏的疾病原因;
(4)肥胖合并代謝綜合征、高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸等;
(5)肥胖合并多囊卵巢綜合征、不孕等。
主要治療手段包括：
(1)指導(dǎo)膳食營養(yǎng)調(diào)理，制定科學(xué)合理的飲食方案;
(2)指導(dǎo)有氧運(yùn)動和抗阻訓(xùn)練，尋找適合個體的運(yùn)動方式;
(3)中藥辯證施治常用劑型有膏方、湯劑、藥膳、代茶飲、顆粒劑等，常用方劑瘦身I號、瘦身II號、丹梔調(diào)脂湯、調(diào)脂湯等。
(4)中醫(yī)外治：穴位埋線、耳穴埋籽、針刺、艾灸、中藥熏蒸、中藥貼敷、藥透發(fā)汗等。
肥胖學(xué)組專病門診：周二全天、周五全天
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
