徐州市中醫(yī)院呼吸科 主任中醫(yī)師 教授 李英姿
慢阻肺的中醫(yī)治療是眾多慢阻肺患者十分關(guān)注的問題。
徐州市中醫(yī)院呼吸科主任中醫(yī)師、李英姿教授說，中醫(yī)認(rèn)為慢阻肺以咳嗽、咯痰為主、氣短、呼吸困難等屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”范疇。今對(duì)慢阻肺中醫(yī)病因病機(jī)及理法方藥的研究進(jìn)一步深入，為你詳解慢阻肺的中醫(yī)治療。
慢阻肺的中醫(yī)治療之辨證施治
1、扶正固表防外感
久咳喘哮，遷延失治，痰濁潴留，肺失宣肅，日久導(dǎo)致肺虛，成為慢阻肺的發(fā)病基礎(chǔ)。肺虛衛(wèi)外不固，易感外邪，誘使咳喘反復(fù)發(fā)作，病情日益加重。早期多以肺氣虛為主，漸及脾腎。肺脾氣虛及肺腎兩虛為臨床常見證型。“正氣存內(nèi)，邪不可干”，扶正固表，抵抗外邪，預(yù)防感冒，是減緩病情加重的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
(1)肺脾氣虛：主癥為咳嗽、或微喘，倦怠、乏力，食少納呆，大便不實(shí)，或食油膩易于腹瀉等，自汗惡風(fēng)、易發(fā)感冒。舌質(zhì)淡或胖大，舌苔薄白或薄膩，脈細(xì)弱。治宜健脾益肺法，寓培土生金之意，方用玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。臨床常用中成藥有玉屏風(fēng)顆粒、二陳丸、參苓白術(shù)丸等，可辨證用藥。
(2)肺腎兩虛：主癥為咳嗽、短氣息促，動(dòng)則為甚，腰酸腿軟，夜尿頻數(shù)，自汗惡風(fēng)、易發(fā)感冒。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)肺益腎法。若腎氣虧乏，而無明顯寒熱所偏者，宜平補(bǔ)肺腎，方用補(bǔ)肺湯參蛤散、人參胡桃湯加減；若腎陰偏虛，陰不斂陽，氣失攝納者，可用七味都?xì)馔韬仙}飲以滋陰納氣，不宜辛燥之品；若陽氣虛損，腎不納氣者，方用金匱腎氣丸、右歸丸、蘇子降氣湯化裁之。臨床常用中成藥有補(bǔ)腎固本顆粒（我院自制劑）、六味地黃丸、金匱腎氣丸、蛤蚧定喘丸、固本咳喘片、冬蟲夏草膠囊等，可辨證用藥。
2、理脾和胃祛痰濁
慢阻肺緩解期患者多伴有晨起痰多，納差，腹脹，或大便不爽、大便溏薄，舌苔膩，脈滑等證候，病機(jī)主因肺病及脾，脾失健運(yùn)，胃納失司?！夺t(yī)宗必讀?痰飲》：“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，流中滯膈，郁而成痰”，后期為肺脾腎俱虛，津液不歸正化所致。痰濁既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。痰濁日盛，肺氣閉阻，不得宣降，更傷肺氣，使病情日趨嚴(yán)重。緩解期注重調(diào)理脾胃，意義在于杜絕生痰之源，調(diào)養(yǎng)胃納之功，培補(bǔ)后天之本。臨床辨證常選用加味保和丸、香砂養(yǎng)胃丸、二陳丸等中成藥，或辨證中草藥治療。
3、益氣活血通肺絡(luò)
慢阻肺患者隨著病程延長(zhǎng)及病情進(jìn)展，咳喘反復(fù)，肺氣久滯，肺氣虛損。氣滯或氣虛，均可導(dǎo)致血行不暢，肺絡(luò)瘀阻。慢阻肺緩解期多以氣虛血瘀常見，而氣滯、氣逆尚不明顯，氣虛血瘀與痰阻并見，形成慢阻肺緩解期的主要病機(jī)特點(diǎn)。常表現(xiàn)有間斷咳喘，胸悶氣短，舌暗、或有瘀點(diǎn)、瘀斑，甚者可見唇面指甲青紫，脈細(xì)澀或結(jié)代。益氣活血化痰是慢阻肺緩解期治療的重要方法，體現(xiàn)中醫(yī)“整體觀念”“扶正祛邪”“標(biāo)本同治”等優(yōu)勢(shì)。此類成藥為數(shù)尚少，但臨床所見尚有寒、熱、虛、實(shí)的個(gè)體差異不同，應(yīng)詳細(xì)辨證，慎重選藥。
