全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：糖尿病最重要的并發(fā)癥之一是心血管系統(tǒng)病變，該并發(fā)癥已成為糖尿病患者健康和勞動(dòng)力的嚴(yán)重威脅，是造成死亡的主要原因。糖尿病心臟病主要包括：糖尿病心臟微血管病變、大血管病變、心肌病變和心臟自主神經(jīng)功能紊亂等。
徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任中醫(yī)師許惠玲介紹，從目前的流行病學(xué)調(diào)查來(lái)看，冠心病是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，糖尿病患者的冠心病患病率為26%-35%。北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)告為35%。北京和天津的調(diào)查顯示，糖尿病患者冠心病的患病率為非糖尿病的3倍。從病理改變來(lái)看，糖尿病并發(fā)冠心病的病理變化與非糖尿病的冠心病患者基本相同，但累及冠狀動(dòng)脈病變的支數(shù)多、狹窄程度也較重、易發(fā)生心肌梗死;從臨床表現(xiàn)來(lái)看，糖尿病并發(fā)冠心病的臨床表現(xiàn)與一般無(wú)糖尿病的冠心病人相似，可出現(xiàn)心絞痛、急性心肌梗塞、心力衰竭和心律失常，但有以下特點(diǎn)：臨床癥狀不典型，糖尿病冠心病的發(fā)生率隨年齡、病程而增高，與病情輕重的關(guān)系不大，隨糖尿病的控制程度而減低，無(wú)痛性心肌梗塞發(fā)生率增高，可能與糖尿病引起的自主神經(jīng)病變有關(guān);心肌梗塞的發(fā)生率和死亡率較高，糖尿病心肌梗塞病人發(fā)生心臟驟停、休克、心力衰竭等并發(fā)癥明顯高于無(wú)糖尿病的心肌梗塞，此可能與隨著糖尿病神經(jīng)病變而來(lái)的自主神經(jīng)不平衡和心電穩(wěn)定性的減低有關(guān)。
糖尿病心肌病是指糖尿病本身心肌微血管病變所致的心臟病，由于心肌微血管壁增厚，管腔狹窄，心肌可有廣泛缺血、變性、壞死和纖維化。心肌代謝紊亂，心功能減退?？沙霈F(xiàn)易倦、乏力，勞動(dòng)耐量減低，尤其女性病人伴有高血壓時(shí)心功能不全癥狀出現(xiàn)早，心臟可有輕度擴(kuò)大，心慌氣短，可有心絞痛。嚴(yán)重者可發(fā)生急性心力衰竭、休克、心律失常甚至猝死。臨床上常不易于冠心病鑒別。
徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任中醫(yī)師許惠玲指出，糖尿病人常有心臟植物神經(jīng)功能紊亂，其特點(diǎn)為心率變異性減低，表現(xiàn)為靜息時(shí)心率增快，活動(dòng)時(shí)變化不大，深呼吸時(shí)心率差異也減少，從臥位快速起立時(shí)心率的加速反射減弱，快而固定的心動(dòng)過(guò)速常是糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的主要表現(xiàn)。長(zhǎng)期糖尿病人約有40%-60%心率變異性減低。死于急性心肌梗塞的糖尿病患者，尸檢可發(fā)現(xiàn)心臟自主神經(jīng)纖維數(shù)目減少，并常有分段的梭狀或圓珠狀增厚改變，易出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常而發(fā)生猝死。因此，檢查患者的心率變異，對(duì)判斷其心臟自主神經(jīng)功能有幫助，用于指導(dǎo)治療可預(yù)防嚴(yán)重心律失常的發(fā)生，也可作為病情判斷的一個(gè)參考指標(biāo)。
由于近年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病率的增高趨勢(shì)，已引起上述心臟病并發(fā)癥的明顯增高。故臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)年齡大、病程長(zhǎng)、具有心血管病危險(xiǎn)因素，包括有胰島素抵抗獨(dú)立危險(xiǎn)因素的2型糖尿病患者，即使在臨床上尚無(wú)有關(guān)心血管癥狀者，也應(yīng)予以重視;應(yīng)對(duì)患者作必要的無(wú)創(chuàng)性心功能檢查，如超聲心動(dòng)圖和心率變異等，并嚴(yán)密觀察其病情變化。一旦診斷應(yīng)積極治療，包括一般治療，飲食控制，使用胰島素，迅速控制高血糖，對(duì)心肌梗塞的病人使用B受體阻滯劑，必要時(shí)溶栓治療;發(fā)生心力衰竭者，常規(guī)強(qiáng)心利尿和擴(kuò)血管，但應(yīng)避免使用噻嗪類(lèi)利尿劑，以防加重糖代謝紊亂。
