全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，可涉及全身各部位的神經(jīng)，包括中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)，其中，中樞神經(jīng)病變相對少見，而周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)病變非常多見。由于周圍神經(jīng)病變是導(dǎo)致糖尿病壞疽、截肢的常見原因，徐州中醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師左文標(biāo)和大家重點(diǎn)討論周圍神經(jīng)病變。
周圍神經(jīng)分為感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)。感覺神經(jīng)使機(jī)體能夠感覺到內(nèi)外環(huán)境的溫度、疼痛、觸摸、方位的變化刺激，使機(jī)體能夠很好適應(yīng)外部環(huán)境并具有自我保護(hù)的能力;運(yùn)動神經(jīng)負(fù)責(zé)支配肌肉的收縮與舒張，使機(jī)體完成各種隨意動作。感覺神經(jīng)是糖尿病人中受累最早、最多的神經(jīng)。大多起病隱匿，早期病人可無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可表現(xiàn)為感覺減退(似戴手套、襪套樣感覺，嚴(yán)重者感覺喪失，對冷、熱、痛的刺激毫無知覺)，感覺過敏(對冷、熱、觸摸極為敏感)，感覺異常(如肢端麻木感、蟻行感、針刺感、灼熱感、發(fā)冷感、踩棉花感等等)，自發(fā)性疼痛(似刀割火燎，夜間疼痛尤甚，讓人徹夜難眠，痛不欲生)。
糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病與代謝紊亂、微血管病變、神經(jīng)營養(yǎng)障礙、氧化應(yīng)激等因素有關(guān)，治療首先要全面控制血糖、血壓和血脂。其中嚴(yán)格控制血糖是最重要的，因?yàn)楦哐鞘菍?dǎo)致糖尿病神經(jīng)病變的主要原因，所以不能單純治療神經(jīng)病變，而要釜底抽薪，控制好血糖，防止血糖的大幅波動，才能起到從根本治療的作用。當(dāng)口服降糖藥療效不佳時，要及時加用胰島素。胰島素不但可以降低血糖、糾正代謝紊亂，而且也是非常好的神經(jīng)營養(yǎng)因子，對疼痛性神經(jīng)病變有良好的治療作用。
此外通過改善神經(jīng)微循環(huán)、營養(yǎng)及修復(fù)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激等對癥治療，部分患者可以取得較滿意的效果，尤其是病程短，血糖控制好的患者可以治愈，但也有部分病程長，血糖控制不穩(wěn)定的患者，效果并不理想。西醫(yī)借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展對疾病病因病機(jī)的認(rèn)識越來越細(xì)微，這也是它的一個致命的弱點(diǎn)，使其治療存在一定的局限性。中醫(yī)藥注重從整體觀念、辨證論治、未病先防的角度治療，顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢，不僅與西藥一樣都有降低血糖的作用，而且中藥在改善血液循環(huán)、調(diào)脂、抗氧化應(yīng)激等方面有著良好作用;另外中藥還可增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高病人免疫力，對合并癥的預(yù)防有協(xié)同治療的意義。因此對于糖尿病神經(jīng)病變的治療我們主張中西結(jié)合優(yōu)勢互補(bǔ)。
糖尿病患者如果存在以下情況時，要想到可能并發(fā)周圍神經(jīng)病變：①腳趾、腿部、手和臂膀有針刺樣感覺或灼燒感。②對輕微的刺激過度敏感。③對冷熱刺激不敏感。④麻木或感覺缺失。⑤手腳肌肉無力。⑥疼痛、痙攣。⑦平衡和協(xié)調(diào)能力喪失，以至于行走困難。當(dāng)糖尿病患者存在以下情況時，要想到可能并發(fā)自主神經(jīng)病變：①低血糖發(fā)生時感覺不到。②長期腹脹、便秘或腹瀉。③小便困難及尿潴留。④站立時眩暈或暈厥。⑤休息狀態(tài)下心動過速。⑥性生活、性高潮障礙。⑦排汗異常(排汗增多或少于平常)。
