全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道:透析療法可替代腎的排泄功能,但不能代替內分泌和代謝功能。血液透析(簡稱血透)和腹膜透析(簡稱腹透)的療效相近,但各有其優(yōu)缺點,在臨床應用上可互為補充。當血肌酐高于707μmol/L,且患者開始出現(xiàn)尿毒癥臨床表現(xiàn),經治療不能緩解時,便應作透析治療。在此前應讓患者作好思想準備,以及對血透、腹透或腎移植作出抉擇。通常應先作透析一個時期,才考慮腎移植。
1、血液透析血透前數(shù)周,應預先作動靜脈內瘺,位置一般在前臂,在長期作血透時,易于用針頭穿刺做成血流通道。一般每周作血透析3次,每次4-6小時。每次透析時間的長短,視透析膜性能及臨床病情綜合決定。在開始透析6周內,尿毒癥癥狀逐漸好轉,然而血肌酐和尿素氮不會下降到正常水平。貧血雖有好轉,但依然存在。腎性骨病可能在透析后仍會有所發(fā)展,許多血透患者能過著比較正常的生活,如能堅持合理的透析,不少患者能存活20年以上。
2、腹膜透析持續(xù)性不臥床腹膜透析療法(CAPD)設備簡單,操作易掌握,安全有效,可在家中自行操作,故采用者與年俱增。用一醫(yī)用硅膠透析管永久地插植入腹腔內,透析液通過它輸入腹腔,每次約2L,6小時交換一次,一天換4次透析液,每次花費時間約半小時,可在休息時做,不會影響工作。CAPD是持續(xù)地進行透析,對尿毒癥毒素持續(xù)地被清除,不似血透那么波動,因而,患者也感覺比較舒服。CAPD對尿毒癥的療效與血液透析相同,但對保護殘存腎功能方面優(yōu)于血透,對心血管疾病的保護也較好。此外,CAPD醫(yī)療費用也較血透低。CAPD的裝置和操作近年已有很大的改進,例如使用Y型或O型管道,腹膜炎等并發(fā)癥已大為減少。很多CAPD患者到現(xiàn)在已存活超過10年,療效相當滿意。CAPD特別適用于老人、有心血管合并癥的患者、糖尿病患者、小兒患者或作動靜脈內瘺有困難者。等待腎移植的患者也可作CAPD。
3、腎移植成功的腎移植會恢復正常的腎功能(包括內泌和代謝功能),可使患者幾乎完全康復。移植腎可由尸體或親屬供腎(由兄弟姐妹或父母供腎),親屬腎移植的效果較好。腎移植需長期使用免疫抑制劑,以防排斥反應,常用的藥物為糖皮質激素、環(huán)孢素、硫唑嘌呤和(或)麥考酚嗎乙脂(MMF)等。要在ABO血型配型合適的基礎上,選擇供腎者。近年腎移植的療效改善了很多,特別是尸體腎,在應用環(huán)孢素后,移植腎的存活率有較大的提高,據(jù)文獻報告,移植腎的存活時間較長。接受腎移植患者,第1年死亡率約為85%,5年存活率約為60%。HLA配型佳者,移植腎的存活時間較長。接受腎移植患者,第1年死亡率約為5%。腎移植后要使用大量免疫抑制劑,因而并發(fā)感染者增加,惡性腫瘤的發(fā)病率也增加。