全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：抗菌藥物屬于處方藥，患者須持醫(yī)生處方購(gòu)買，然而在我國(guó)不少地區(qū)仍存在濫用抗菌藥的現(xiàn)象，濫用抗菌藥可能引起一個(gè)地區(qū)某些細(xì)菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)感染的治療會(huì)變得十分困難，這樣發(fā)展下去，人類將對(duì)細(xì)菌束手無(wú)策?？咕幬锏氖褂靡鶕?jù)抗生素的抗菌譜、疾病的臨床診斷及細(xì)菌學(xué)檢查等條件選擇用藥。能用窄譜的就不用廣譜的，能用低級(jí)的就不用高級(jí)的，用一種能解決問(wèn)題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素?？捎每刹挥玫谋M量不用。
我們常說(shuō)的“感冒”一般是由病毒引起的，抗菌藥物對(duì)病毒無(wú)效，所以不需要使用抗菌藥。當(dāng)然，有時(shí)感冒會(huì)合并細(xì)菌感染，因此如果出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，或癥狀加重，應(yīng)去醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生判斷是否合并細(xì)菌感染。每種抗菌藥僅對(duì)某些細(xì)菌起到殺滅或抑制作用，必須根據(jù)病情選用合適的抗菌藥，而不能隨意用藥。
許多人將抗菌藥等同于消炎藥或感冒藥，一旦有炎癥或“感冒”，就趕緊服用。實(shí)際上抗菌藥僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對(duì)其他類型的炎癥，如過(guò)敏性炎癥(如接觸性皮炎)、變態(tài)反應(yīng)性炎癥(如過(guò)敏性哮喘)等無(wú)菌性炎癥無(wú)效。同樣，抗菌藥也不宜用于治療病毒性感冒。如果濫用，不但無(wú)益，反而有害。因?yàn)槿梭w內(nèi)存在大量正常有益的菌群，這些菌群互相制約，保持體內(nèi)的微生態(tài)平衡。如果不分病情使用抗菌藥物，會(huì)殺死體內(nèi)正常有益細(xì)菌，引起菌群失調(diào)，招致其他疾病的發(fā)生。
如何正確服用抗菌藥物
抗菌藥物不僅僅要選擇恰當(dāng)，而且應(yīng)該選擇合適的劑量與給藥頻次，每種抗菌藥物都有著自己的特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)規(guī)律服用藥品，有的病人喜歡一次服用當(dāng)日全部藥物，這樣使藥物在血中濃度太高，易造成腸胃不適等副作用;同時(shí)如果漏服藥物后也應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師的意見(jiàn)而不是自行補(bǔ)服藥物?？股貎?yōu)勢(shì)劣勢(shì)各不相同，一般要因病、因人選擇。比如紅霉素是老牌抗生素，價(jià)格很便宜，它對(duì)于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效，而價(jià)格非常高的碳青霉烯類的抗生素和第三代頭孢菌素對(duì)付這些病就不如紅霉素。有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價(jià)格也便宜，再加上人們不經(jīng)常使用，療效反而可能更好。
另外，當(dāng)我們用抗生素治療感染時(shí)，體內(nèi)正常菌群同樣會(huì)被殺滅或抑制。不過(guò)，其受抗生素影響的范圍大小，取決于所選用抗生素的抗菌譜的廣或窄?？咕V窄的抗生素只對(duì)一種或少數(shù)細(xì)菌有活性，如青霉素G，主要只作用于陽(yáng)性球菌;廣譜的抗生素可對(duì)兩種或較多細(xì)菌有活性，如頭孢曲松，可對(duì)多種腸桿菌科細(xì)菌有效;超廣譜抗生素即對(duì)多種或大多數(shù)細(xì)菌有活性，如泰能，不但對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌有效，而且對(duì)厭氧菌也有作用。可見(jiàn)，抗生素的抗菌譜越廣，受影響的細(xì)菌也越多，受殺滅或抑制的正常菌群也越多。
因此，治療感染應(yīng)根據(jù)引起感染的病原菌來(lái)選用窄譜、有針對(duì)性的抗生素。這樣既可以有效殺滅病原菌，達(dá)到治療疾病目的，又可避免或減少對(duì)正常菌群的殺滅或抑制作用。
有的病人對(duì)抗生素期望值過(guò)高，使用某種抗生素一兩天后沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，就要求醫(yī)生換用其他抗生素，或增加其他抗生素。治療時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)取決于感染的嚴(yán)重程度、臨床反應(yīng)和細(xì)菌的種類。通常對(duì)于急性感染，抗生素的療程一般為5～7天，或癥狀和體征消失3天后方可停藥。如果一個(gè)普通的感冒用幾種抗生素，會(huì)增加細(xì)菌的耐藥性，還可能造成二重感染。
抗菌藥聯(lián)合使用的目的是為提高療效、降低毒性，延緩或減少耐藥性的產(chǎn)生。不合理的聯(lián)合用藥不僅不增加療效，反而可能降低療效，增加不良反應(yīng)或增加細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的機(jī)會(huì)，因此聯(lián)合用藥應(yīng)予以嚴(yán)格控制。病從口入!很多病是吃出來(lái)的，吃也能治病哦。聯(lián)合用藥指征：混合感染、嚴(yán)重感染、一般抗菌藥不易深入部位的感染(如結(jié)核性腦膜炎)、容易出現(xiàn)耐藥的或必須長(zhǎng)期治療的慢性感染(如結(jié)核病、慢性尿道感染或骨髓炎)等。同時(shí)，應(yīng)避免聯(lián)合使用毒性相同的抗菌藥。
抗菌藥物什么時(shí)候停藥?
有些人得了細(xì)菌感染性疾病，醫(yī)生明明開(kāi)的是五天的藥，可是隨便吃了兩次，認(rèn)為自己夠強(qiáng)壯，感覺(jué)好像已經(jīng)好了就不吃了，其余的留到下次再吃。
應(yīng)用抗菌藥物需要足夠的療程，如果療程不夠，一旦有效就停藥，病情可能因?yàn)闅堄嗉?xì)菌作用而反彈，同時(shí)體內(nèi)殘存的對(duì)此藥不敏感的細(xì)菌會(huì)繼續(xù)繁殖，產(chǎn)生對(duì)抗此種藥物的耐受能力，以后再使用相同的藥物，就會(huì)對(duì)此類細(xì)菌沒(méi)有效力，即對(duì)此種藥物產(chǎn)生耐藥性。因此應(yīng)按照醫(yī)生的指導(dǎo)確定何時(shí)停藥。
使用抗菌藥應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，要根據(jù)抗生素的抗菌譜、疾病的臨床診斷及細(xì)菌學(xué)檢查等條件選擇用藥。能用窄譜的就不用廣譜的，能用低級(jí)的就不用高級(jí)的，用一種能解決問(wèn)題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素?？捎每刹挥玫谋M量不用(如一般病毒感染或原因不明的發(fā)熱)。除考慮抗菌藥的抗菌作用外，還應(yīng)根據(jù)病人的自身情況，如病情、體質(zhì)、肝腎功能等，來(lái)確定適宜的使用方法，劑量要適當(dāng)，療程要足夠。
總之，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，作為專業(yè)性較強(qiáng)的處方藥，使用抗細(xì)菌感染類藥物還是應(yīng)先咨詢醫(yī)生后再做決定，不要擅自用藥。
服藥期間的飲食問(wèn)題
抗菌藥物是治療藥物，它不會(huì)增加抵抗力，不能作為預(yù)防用藥，有的患者服用抗菌藥物過(guò)于隨意，用藥不規(guī)范，忽視飲食禁忌不僅影響藥物的吸收，降低療效，還容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，這里就常用抗菌藥物的飲食禁忌作一介紹，以引起重視。
1.頭孢氨芐 是臨床比較常用的β-內(nèi)酰胺類抗生素，主要用于呼吸道和尿路感染。該藥空腹時(shí)服用半小時(shí)可達(dá)血藥濃度高峰，但是，如果同時(shí)飲用牛奶，則需要1小時(shí)才能達(dá)到高峰且血藥濃度不及空腹時(shí)的一半。所以，頭孢氨芐宜空腹時(shí)用溫水送服。
2.氟喹諾酮類藥物 包括諾氟沙星、氧氟沙星、氟羅沙星等，可用于呼吸道、尿路、皮膚軟組織感染。這類藥物可與鈣、鎂、鋁等金屬離子絡(luò)合生成不溶性絡(luò)合物，影響藥物的吸收，故不宜與牛奶、豆制品等同服。
3.大環(huán)內(nèi)酯類藥物 包括紅霉素、麥迪霉素、吉他霉素等，主要用于呼吸道感染。這類藥物在酸性環(huán)境下易被破壞，抗菌活性降低;在堿性環(huán)境下穩(wěn)定，抗菌作用增強(qiáng)。所以，這類藥物與蘇打餅干、汽水等同食，可增強(qiáng)療效，并能減少藥物對(duì)胃腸道的刺激。無(wú)味紅霉素、紅霉素在飯后服用可與胃酸中和，增加吸收;若在空腹時(shí)服用3小時(shí)后出現(xiàn)血藥濃度高峰;而飽腹后服用2小時(shí)即可達(dá)峰值，且血藥濃度高于空腹服用時(shí)。所以，無(wú)味紅霉素、紅霉素宜在飯后服用，但不宜與果汁、山楂等同食。
4.氯霉素 主要用于腸道感染、傷寒等。氯霉素可與牛奶蛋白結(jié)合，影響吸收，降低療效，故不宜用牛奶送服。氯霉素在強(qiáng)酸、強(qiáng)堿環(huán)境下易水解，而在中性溶液中比較穩(wěn)定。所以，不宜用果汁、汽水送服，只能用溫開(kāi)水送服。
5.四環(huán)素類抗生素 包括四環(huán)素、強(qiáng)力霉素等，主要在胃、十二指腸與空腸部位被吸收，故空腹服用吸收較好。此類藥物還可與鈣、鎂、鋁等金屬離子絡(luò)合生成不溶性絡(luò)合物，降低吸收率，所以不能與牛奶、豆制品、油條等食物同食。在酸性條件下降解完全，易被吸收，所以與堿性食物如蘇打餅干、汽水同食，可降低溶解度減少吸收，降低其抗菌作用，所以該類藥物宜于飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服用，治療效果最佳，長(zhǎng)期服用可使胃腸道內(nèi)正常菌群受到抑制，引起維生素B2缺乏，應(yīng)多進(jìn)食雞蛋、酵母、動(dòng)物肝臟、黃豆、乳類食物。
6.抗結(jié)核藥 如利福平，不僅是常用的抗結(jié)核藥且具有良好的殺菌作用，胃腸道內(nèi)容物可延緩利福平的吸收，使其達(dá)不到應(yīng)有的血藥濃度，從而降低療效?？崭箷r(shí)服用，1小時(shí)可達(dá)血藥濃度峰值，宜于清晨一次口服全日劑量，不可同食牛奶、豆?jié){、米湯、茶葉，如果服藥期間飲酒，可協(xié)同引起嚴(yán)重的肝功能損害，故服藥期間應(yīng)忌飲酒。
總之，患者在服用某些抗菌藥物期間，如果同時(shí)服用含酒精的食物或飲品，可能導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、頭痛、焦慮、胸悶和心率加快等癥狀，所以建議在服藥期間以及停藥后7天內(nèi)，不要喝酒或飲用含酒精的食物及飲品。
該用抗菌藥物時(shí)一定要用
一旦診斷為細(xì)菌感染，醫(yī)生會(huì)考慮患者的自身狀況、感染部位、病情輕重、感染的癒后等因素確定是否需要抗感染治療，如需進(jìn)行治療，醫(yī)生還會(huì)結(jié)合細(xì)菌耐藥情況及抗菌藥物的抗菌譜、能否進(jìn)入感染部位、對(duì)患者的安全性等特點(diǎn)，選擇適宜的藥物、劑型、劑量、給藥途徑、給藥間隔及療程進(jìn)行抗感染治療，患者應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑及藥師的指導(dǎo)用藥，盡快控制感染，以免感染加重，危及生命。
一旦需要使用抗菌藥物治療，就要按時(shí)按量服藥，以維持藥物在身體里的足夠濃度，因?yàn)榧幢阋呀?jīng)好轉(zhuǎn)的病情也可能因?yàn)闅堄嗉?xì)菌作怪而反彈。
