全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：得知自己長(zhǎng)有腫瘤后，46歲的譚女士（化名）驚詫莫名，而令她更加意想不到的是，因?yàn)槟[瘤較大且位置特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，多家醫(yī)院都建議其保守治療。“難道真的沒(méi)有辦法根除病灶嗎？”就在譚女士心灰意懶之際，徐州市中醫(yī)院胸外科專家伸出援手，在醫(yī)院MDT團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下，順利為其切除了腫瘤。
左肩疼痛大半年，結(jié)果查出長(zhǎng)了個(gè)腫瘤
46歲的譚女士是安徽靈璧人，平時(shí)身體沒(méi)啥毛病，只是在半年前逐漸感到肩膀有所不適。先是左肩間斷性地疼痛，活動(dòng)后疼痛稍有緩解，后來(lái)疼痛就越來(lái)越重，連覺(jué)都睡不好。
最初，譚女士以為自己是肩周炎，也沒(méi)特別去治，可時(shí)間長(zhǎng)了，身體卻受不住了：左側(cè)上肢麻木無(wú)力，左手也疼得使不上勁，連端盆水的力氣都沒(méi)有。她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了個(gè)檢查，核磁共振及彩超提示，她的左肩部自肩鎖關(guān)節(jié)至左胸壁處，長(zhǎng)有一個(gè)10cm×7cm的大腫瘤，形態(tài)大小像是個(gè)大芒果。
因?yàn)槟[瘤比較大，已經(jīng)壓迫到了左上肢的血管和神經(jīng)，所以會(huì)導(dǎo)致譚女士左上肢疼痛、麻木。醫(yī)生告訴譚女士，這個(gè)位置長(zhǎng)出這么大的腫瘤，臨床上非常少見(jiàn)。為盡早解除腫瘤對(duì)神經(jīng)的壓迫，并防止其繼續(xù)生長(zhǎng)導(dǎo)致神經(jīng)的進(jìn)一步受損，必須盡快切掉腫瘤?？墒?，當(dāng)譚女士同意手術(shù)治療后，一時(shí)間卻無(wú)法入院。好幾家醫(yī)院都以“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大”為由，婉拒了譚女士的手術(shù)請(qǐng)求。
“如果不手術(shù)，瘤子持續(xù)壓迫我的神經(jīng)，那我的左手臂豈不是要廢掉了？”就在譚女士心慌意亂之時(shí)，徐州市中醫(yī)院胸外科向其伸出援手，很快將她收治入院。
MDT團(tuán)隊(duì)會(huì)診共商，制定精準(zhǔn)手術(shù)方案
對(duì)于外科專家來(lái)說(shuō)，切腫瘤簡(jiǎn)直等同于“家常便飯”，可在面對(duì)譚女士的腫瘤時(shí)，為啥有人會(huì)選擇回避呢？市中醫(yī)院胸外科主任張雷稱：“這個(gè)手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)不是一般的大。”
首先，腫瘤的位置很特殊。它是從肩胛骨長(zhǎng)出，向前伸到了胸壁、鎖骨處，且從鎖骨探了出去。可以說(shuō)，整個(gè)腫瘤呈不規(guī)則狀，上下左右都被骨性組織包裹住，想要手術(shù)的話，很難下刀。另外，手術(shù)的目的在于，切掉腫瘤的同時(shí)最大限度地保護(hù)好周圍的血管和神經(jīng)，尤其是鎖骨下的動(dòng)靜脈和臂叢神經(jīng)，稍有損傷，就會(huì)引發(fā)大出血，從而危及患者生命。因此，手術(shù)非?？简?yàn)醫(yī)生的處置技術(shù)。
為了給譚女士制定一個(gè)更加精準(zhǔn)的手術(shù)方案，張雷申請(qǐng)醫(yī)院MDT團(tuán)隊(duì)合作，啟動(dòng)了多學(xué)科會(huì)診。胸外科、骨傷科、普外科、影像科、介入科、腫瘤內(nèi)科、病理科等各科主任齊聚一堂，共同為譚女士的治療出謀劃策。
專家認(rèn)為譚女士的腫瘤，化療及介入治療的效果都不好，手術(shù)是目前唯一可取之法。抱著盡量減少患者損傷的想法，大家著重探討了手術(shù)路徑。最后認(rèn)為，讓患者平躺，由前路進(jìn)入手術(shù)，對(duì)患者損傷最小。
挑戰(zhàn)高難度手術(shù)，胸外科+骨傷科專家聯(lián)合取瘤
精心準(zhǔn)備后，醫(yī)院決定由胸外科和骨傷科聯(lián)合為譚女士實(shí)施左胸壁腫瘤切除術(shù)。胸外科主任醫(yī)師張雷、副主任醫(yī)師鄭鋼、主治醫(yī)師張晨，骨傷科主任醫(yī)師劉詩(shī)榮共同主刀。
麻醉成功后，患者取左后背于術(shù)臺(tái)上，身下墊高30度。醫(yī)生從腋窩下至鎖骨處，做一長(zhǎng)約20cm的切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下脂肪，切斷左側(cè)胸小肌，切斷部分胸大肌。
術(shù)中，探及上至鎖骨上，下至肩胛骨下角，左側(cè)肩胛骨與胸壁之間可及一約10cm×7cm大小不規(guī)則實(shí)性腫塊，質(zhì)硬，無(wú)包膜。接著，沿腫瘤外緣分離，并在左鎖骨上及肩胛骨內(nèi)側(cè)游離腫瘤最上緣、內(nèi)緣。術(shù)中，注意保護(hù)左鎖骨下動(dòng)靜脈及臂叢神經(jīng)，完整切除腫瘤。
手術(shù)持續(xù)了近6個(gè)小時(shí)。術(shù)后，譚女士的肩部、上肢疼痛完全消失，10天后順利出院。
據(jù)了解，譚女士的病理檢驗(yàn)結(jié)果表明，這個(gè)腫瘤是惡性纖維瘤。因?yàn)槠鋸?fù)發(fā)率比較高，醫(yī)生建議譚女士定期來(lái)院復(fù)查，如有必要，醫(yī)院還將以多學(xué)科會(huì)診模式，為其制定相應(yīng)的治療方案。
推行多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診，腫瘤診治水平更加優(yōu)化
病情復(fù)雜、手術(shù)棘手的情況下，譚女士能夠得到順利救治，這充分顯示了MDT的優(yōu)勢(shì)作用。MDT，即multidisciplinary team，也叫作多學(xué)科綜合治療協(xié)作組，這是一種比傳統(tǒng)單一學(xué)科更為先進(jìn)的診療模式。
腫瘤MDT，是針對(duì)某一腫瘤患者，根據(jù)其機(jī)體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的各科治療手段，由胃腸外科、肝膽外科、甲乳外科、胸外科、消化科內(nèi)鏡中心、腫瘤內(nèi)科、影像科、介入科、放療科、病理科等多學(xué)科共同完成惡性腫瘤病人的診治。
市中醫(yī)院早已成立了腫瘤MDT診療中心，由多學(xué)科專家共同參與組成各MDT工作組，通過(guò)大半年的實(shí)踐，腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診已成常態(tài)，并顯現(xiàn)出中醫(yī)規(guī)范化腫瘤治療的優(yōu)勢(shì)。在中醫(yī)院，進(jìn)入MDT工作組的成員都是副主任醫(yī)師及以上、具有一定經(jīng)驗(yàn)、決斷和執(zhí)行能力的多學(xué)科骨干。每次病例討論會(huì)前，主持科室要將病例摘要、病程變化時(shí)間表、問(wèn)題、專題講座等內(nèi)容提前一周報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)相關(guān)MDT工作組成員準(zhǔn)時(shí)參加討論會(huì)。
據(jù)介紹，這種模式打破了病人找醫(yī)生、找科室，病情越復(fù)雜越是就醫(yī)困難的原有模式，而是以病人為中心，提出適合患者的科學(xué)化、個(gè)體化、規(guī)范化的最佳治療方案，以期達(dá)到較大幅度地提高腫瘤治愈率及改善病人生活質(zhì)量的目的。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
