全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 刁軍（原創(chuàng)日記）
2020年2月27日晚八點左右，在忙完了一天的診療工作回到家里，剛吃完一頓熱乎的晚餐，我正準備在沙發(fā)上小憩一會兒。隨手翻翻手機，突然友好醫(yī)院群里面又發(fā)來一條求救信息。打開信息，是一份心電圖：急性下壁心肌梗死，前壁心肌梗死?；颊哐獕旱?，合并有心源性休克，死亡率極高。
病情就是命令!
看到求救信息后，我便一邊指導(dǎo)兄弟醫(yī)院進行急救：補液，雙聯(lián)抗血小板，血管活性藥物使用，以維持生命體征穩(wěn)定，為進一步搶救打好基礎(chǔ)，一邊聯(lián)系胸痛中心值班主任，做好急救準備。
由于多年的合作與磨合，兄弟醫(yī)院的老師們對胸痛流程及急救相當?shù)膵故?，配合銜接也非常順暢?/p>
半小時后，當救護車風(fēng)馳電掣般的來到胸痛中心大門口，醫(yī)院門診以最快的速度對來院人員進行體溫測定及疫區(qū)接觸史詢問后，病人被送到胸痛中心單獨房間，值班主任立刻安排抽血，心電圖，穩(wěn)定生命體征治療。
由于當?shù)蒯t(yī)院治療及時得當，患者現(xiàn)在生命體征相對穩(wěn)定。鑒于目前處于新冠肺炎防治的特殊時期，本著對醫(yī)護及其他患者安全負責(zé)的原則，中華醫(yī)學(xué)會心血管分會及江蘇省醫(yī)學(xué)會心血管分會均制定了相應(yīng)的流程。
按照流程，我們一邊以最快的速度給患者行胸部CT，血常規(guī)，降鈣素原測定檢查，一邊與患者及家屬溝通下一步的診療計劃，同時啟動導(dǎo)管室(為了盡可能的縮短救治時間，讓救治團隊等病人)。
“我們病情那么重，風(fēng)險那么大，會不會下不了手術(shù)臺?”患者家屬十分的擔(dān)憂。是的，急性心肌梗死合并心源性休克，死亡率極高在80%以上，即使血運重建風(fēng)險也是相當?shù)拇蟆?/p>
況且目前特殊的環(huán)境下，還沒有完全排除是否存在新冠肺炎，如果倉促急診，可能會置醫(yī)護于危險境地。值班主任說了一句：醫(yī)生冒著可能被感染的風(fēng)險，拿生命來拯救你們，你們還在猶豫什么?
在權(quán)衡利弊后，患者全家同意血運重建。此時CT，血常規(guī)，降鈣素原結(jié)果回示基本正常，基本排除新冠肺炎。
接下來立刻轉(zhuǎn)運病人，急診血運重建。大約30分鐘冠脈造影檢查出來了，結(jié)合心電圖，患者病史及冠脈造影可以明確患者既往有前壁心肌梗死，并且已經(jīng)行介入支架治療(支架通暢)，此次為急性下壁心肌梗死，三支冠狀動脈血管均有病變，RCA完全閉塞，考慮到RCA為罪犯血管，再次取得病人及家屬的同意后，我們急診快速開通血管。
/術(shù)前/
/術(shù)后/
最終，手術(shù)順利，生命體征平穩(wěn)。我們把病人送到單獨重癥病房繼續(xù)治療。
在新冠肺炎疫情肆掠的形勢下，我們到底如何救治急性心肌梗死呢?
眾所周知，急性心肌梗死是一個嚴重危及生命的危急重癥，如果不能得到有效的診治，死亡率極高。
但是目前在特殊的疫情面前，如何盡可能最大程度的保護醫(yī)護人員，又能盡可能有效的救治病人是一個非常難得課題。為此醫(yī)學(xué)會制訂了一些專家共識。
各個醫(yī)院結(jié)合自身條件對專家共識的解讀就成為救治的關(guān)鍵。據(jù)說部分兄弟醫(yī)院自疫情發(fā)生以來，已經(jīng)停急診介入血運重建，只開展溶栓治療。
流程圖
根據(jù)流程圖可以看出目前最為重要的是如何排除篩查新冠肺炎。如果基本排除了還是應(yīng)該盡快的血運重建，因為目前大多百姓都響應(yīng)號召，盡可能在家呆著，有病有時也不出門，尤其在農(nóng)村的患者，即使有疾病癥狀，外出就醫(yī)手續(xù)也比較多，極大程度延長了救治時間。
眾所皆知，急性心肌梗死救治關(guān)鍵就是兩個120。“時間就是生命，時間就是心肌”。許多患者到醫(yī)院已經(jīng)超過6小時，甚至12 小時以上，雖然溶栓也是開通血管的一個有效方法，但是病程超過六小時后，溶栓效果差，并發(fā)癥多。所以這項工作應(yīng)該在鎮(zhèn)、縣醫(yī)院進行，有效率會更高。
那么我們的做法是：結(jié)合醫(yī)學(xué)會的胸痛流程及醫(yī)院的規(guī)章制度，對于胸痛嚴把三關(guān)，嚴格篩查。
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第一關(guān)：醫(yī)院大門分診關(guān)。所有胸痛病人，無論是自行就醫(yī)，還是120，門診分診都要對病人及陪同人員詢問有無疫區(qū)接觸史，測體溫。正常者進入胸痛中心單獨房間。
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第二關(guān)：在急診胸痛中心立刻行胸痛相關(guān)的檢查治療，同時完善血常規(guī)，降鈣素原、體溫測定，及胸部CT檢查。檢查全部正常簽署疫情承諾書，并啟動導(dǎo)管室。
第二關(guān)至關(guān)重要，即一定要同時符合“三無”才能進入急診介入血運重建流程。
什么是三無?
一無疫區(qū)，發(fā)病小區(qū)接觸史，
二無發(fā)熱，咳嗽等癥狀，
三無血常規(guī)，降鈣素原，胸部CT異常。
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第三關(guān)：手術(shù)護送人員啟動二級防護，術(shù)后單獨房間住院觀察一天，核酸檢查正常者轉(zhuǎn)入CCU。這樣的急診病例從春節(jié)到現(xiàn)在已經(jīng)經(jīng)歷了30余次了。即使感覺每次嚴格按照流程做得非常好，“其實我們還是很害怕，因為醫(yī)學(xué)沒有絕對，只有概率，但我必須裝作成熟的樣子沖在第一線，給患者活下去的希望!我們從來不覺得自己有多偉大，只是做了應(yīng)該做的事情。”
寫在最后：
疫情尚未結(jié)束，戰(zhàn)斗依然殘酷，請大家繼續(xù)響應(yīng)號召：少出門，不聚集，戴口罩，勤洗手。更加重要的是有病及時治療。
遇到胸痛請你記住兩個120。記住胸痛開始的黃金120分鐘，記住發(fā)生胸痛立刻撥打120。
中國加油!武漢加油!最美鉛衣人們加油!
