全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：一個月前，劉先生開始感覺到膝蓋部位開始出現(xiàn)輕微的不適。起初，劉先生沒有太在意。但很快，這種不適就演變成疼痛。直到兩周前，劉先生感覺到左側(cè)膝蓋部位疼痛開始加劇，以至于他無法正常的行走。
在徐礦集團(tuán)總醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，周雷博士給劉先生做了進(jìn)一步的檢查。檢查結(jié)果顯示，劉先生被診斷為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄，上下兩端關(guān)節(jié)都出現(xiàn)了局部的嚴(yán)重磨損。由于劉先生的情形屬于內(nèi)側(cè)間室狹窄，癥狀比較單一，周雷博士為他做了單髁關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，劉先生恢復(fù)了行走功能。
“膝關(guān)節(jié)是一個結(jié)構(gòu)復(fù)雜的地方，股骨、脛骨、半月板、前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶等共同構(gòu)建了一個運動靈活、支撐有力的關(guān)節(jié)。這種組織結(jié)構(gòu)，保證了腿部各種運動方式的靈活、有力。與此同時，長期受力、磨損等，也會對膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生各種傷害，加上膝關(guān)節(jié)的功能自然退化，膝關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)各種變形、移位、磨損等”，周雷博士介紹說，檢查結(jié)果顯示，劉先生的情形屬于左側(cè)股骨和脛骨之間的關(guān)節(jié)腔變小變窄，專業(yè)術(shù)語叫內(nèi)側(cè)間室狹窄，從而導(dǎo)致股骨和脛骨經(jīng)常性地發(fā)生直接接觸，不僅加劇了磨損，而且誘發(fā)了劇烈的疼痛。
針對劉先生的情況，周雷博士建議他接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
對于這一方案，劉先生經(jīng)與家人商量以后決定接受。劉先生說，“希望換了關(guān)節(jié)以后，能夠盡快恢復(fù)行走。畢竟，以后的路還長著呢。” 對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室進(jìn)行表面置換，用以替代股、脛關(guān)節(jié)損壞的軟骨表面，鑒于劉先生只發(fā)生了膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的狹窄，關(guān)節(jié)置換時只需要置換病損部位，該技術(shù)不需要去除前后交叉韌帶，最大限度的保留了患者的本體感覺和關(guān)節(jié)功能。
劉先生的手術(shù)持續(xù)不到一個小時就宣告順利結(jié)束，由于手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，出血少，恢復(fù)快，劉先生在手術(shù)后次日就能下地，出院時已經(jīng)能夠自己慢走一段路了。周雷博士表示，劉先生在回到家以后再進(jìn)行一段時間的康復(fù)鍛煉，走路應(yīng)該會較為正常。
膝關(guān)節(jié)置換目前已經(jīng)成為一項成熟技術(shù)，其中的單髁關(guān)節(jié)置換手術(shù)相對來說更為簡單一些。周雷博士介紹說，他所在的關(guān)節(jié)外科開展的單髁關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)惠及眾多老年患者。
當(dāng)然，單髁置換術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)證，不是所有的膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重缺損都可以做單髁置換。周雷博士表示，前后交叉韌帶必須完整的病人，病變只集中在內(nèi)側(cè)的間室，疼痛集中在前內(nèi)側(cè)方向，外側(cè)關(guān)節(jié)和軟骨良好，才能考慮單髁置換術(shù)。
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單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)都是治療膝關(guān)節(jié)退變、炎癥、損傷導(dǎo)致的疼痛的絕佳手段，目前仍然是治療諸如骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是，這兩種手術(shù)方式有其獨有的特點。
把膝關(guān)節(jié)比作房屋結(jié)構(gòu)，人體的膝關(guān)節(jié)共有3個房間，分別是內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室和髕股間室。單髁置換術(shù)只處理1個有問題的房間，如內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室，而對于另外2個相對正常的間室保留原狀;而全膝置換術(shù)是處理所有的3個房間。
從對患者造成的創(chuàng)傷角度講，單髁置換術(shù)更小。這體現(xiàn)在切口更小和膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷更小，單髁置換術(shù)僅需在膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)作長約6-10cm切口，而且手術(shù)當(dāng)中只處理膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部分的軟骨面，對外側(cè)間室和髕股間室保留原貌。并且大部分單髁置換術(shù)是活動平臺設(shè)計，也就是說中間的超高分子量聚乙烯墊片是可以活動的，這樣不僅極大程度上降低磨損的同時，骨的去除量也小于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
所以，因為單髁置換術(shù)造成的創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后的恢復(fù)會更快，而且由于膝關(guān)節(jié)的韌帶得到保留，患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)活動度和本體感覺如感受膝關(guān)節(jié)空間位置的能力會更好。
盡管單髁置換術(shù)有其獨到的優(yōu)勢，但也有一些情況是仍然需要做全膝置換術(shù)的。例如，如果患者的交叉韌帶斷裂或功能不全，是不能做單髁置換術(shù)的。還有患者的外側(cè)間室和髕股間室如果退變或破壞較重，會影響到術(shù)后的效果。并且，如果患者是炎癥疾患，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等，是不能做單髁置換術(shù)的。
周雷 博士 副主任醫(yī)師
主要開展微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡檢查和鏡下手術(shù)。肩、髖、膝關(guān)節(jié)炎早期治療及肩、髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，各種骨腫瘤的治療。承擔(dān)科技局課題兩項，榮獲淮海科技創(chuàng)新二等獎，發(fā)表省級核心期刊論文十余篇。
