全程導醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：遭遇嚴重車禍，30多歲的任先生危在旦夕。雖經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院搶救后，但危情仍未化解。三天后，任先生被緊急送往徐礦總醫(yī)院。
徐礦總醫(yī)院創(chuàng)傷救治中心立即啟動應(yīng)急預(yù)案，相關(guān)科室專家迅速到位，救治綠色通道開啟。經(jīng)過多學科的協(xié)同努力，任先生終于轉(zhuǎn)危為安。
氣管插管三天，胸腔持續(xù)出血
任先生的家人介紹，任先生是遭遇了車禍后被送醫(yī)急救的，在當?shù)蒯t(yī)院，任先生接受了相關(guān)的急救。
車禍讓任先生的肋骨多處斷裂，另外胸腔內(nèi)還有持續(xù)的出血，醫(yī)生通過引流管進行引流，前后一共引流胸腔內(nèi)出血1000多毫升。此外，任先生呼吸功能也因為車禍遭遇了重創(chuàng)，不得不予以氣管插管支持呼吸。
經(jīng)過持續(xù)三天的緊急治療，尤其令人擔憂的是，任先生無法脫機。呼吸機一旦移開，任先生的呼吸指數(shù)立即下降，這些問題不解決好，肋骨斷裂的問題就無法處理。于是在當?shù)蒯t(yī)生的建議下，家人立即把任先生轉(zhuǎn)送至徐礦總醫(yī)院。
一側(cè)肺部被撞裂
在急救車抵達徐礦總醫(yī)院之前，相關(guān)信息已經(jīng)傳送到徐礦總醫(yī)院創(chuàng)傷救治中心的值班醫(yī)生手中。創(chuàng)傷應(yīng)急救治機制立即啟動。包括急診、骨科、呼吸科、胸心外科、影像科、介入科等多個科室的相關(guān)專家立即就位，危急重癥患者救治綠色通道開啟。
在任先生抵達徐礦總醫(yī)院以后，各項檢查立即啟動。與此同時，多個科室的專家立即就任先生的傷情展開了討論。
“重點問題有兩個。一個是為什么用引流管還在持續(xù)出血?這說明胸腔內(nèi)有創(chuàng)傷。另外一個問題，為什么無法脫離呼吸機?這說明，傷者的肺部很可能遭遇了重度創(chuàng)傷或者是呼吸道不通暢”，徐礦總醫(yī)院院長助理黃繼江分析說。
鑒于任先生的傷情嚴重，不具備移動到影像科檢查的條件，他們立即安排了床邊機為任先生進行了探查。
探查結(jié)果揭示的問題比較嚴峻。“傷者的左主氣管內(nèi)有血塊堵塞，更棘手的問題就是他的左側(cè)肺葉已經(jīng)不擴張，不工作了”，黃繼江說，這兩個原因是導致任先生無法脫機的原因，但問題應(yīng)該不止于此，由于引流管還在持續(xù)出血，高度懷疑胸腔內(nèi)還有出血點。鑒于任先生受傷已經(jīng)三天了，如果不及時處理，很可能會出現(xiàn)其他意外情形。
時間緊迫!手術(shù)需要立即進行
手術(shù)室早已準備就緒。
首先要處理的是任先生左主氣管內(nèi)的血塊，通過氣管鏡，呼吸科的醫(yī)生順利將血塊清理出，暢通了氣管。
接下來要做胸腔探查，由黃繼江主刀。打開胸腔后，黃繼江的預(yù)判被證實，斷裂的肋骨下，劉先生的左側(cè)肺葉呈現(xiàn)出明顯的離斷情形，也就是說，肺葉斷了，導致左側(cè)肺部無法擴張，不工作了。斷掉的肺葉被切除后，胸腔內(nèi)的出血立即被止住了。
接下來，骨科醫(yī)生上臺，為劉先生施行斷裂肋骨治療的手術(shù)。
救治很成功。手術(shù)結(jié)束后，任先生的呼吸功能恢復，并順利脫機。接下來，任先生只需要在醫(yī)院恢復一段時間，等待具備出院條件。
創(chuàng)傷救治中心：建立創(chuàng)傷救治的“快捷方式”
對任先生的成功救治，黃繼江總結(jié)說，“這離不開創(chuàng)傷救治中心的科學、規(guī)范、快捷的救治機制。近年來，隨著城市現(xiàn)代化建設(shè)進程的加快，我國各類創(chuàng)傷事件的發(fā)生率顯著增加。每年因創(chuàng)傷就醫(yī)患者數(shù)高達6200萬人次，其中致死人數(shù)達70～80萬。因嚴重創(chuàng)傷常常造成多器官、多系統(tǒng)的損傷，傷者危及生命。其中，又以車禍致傷較為多見。”
重度創(chuàng)傷頻頻高發(fā)，但有效救治率普遍偏低，這是為什么呢?
黃繼江認為，這是因為存在院前急救不規(guī)范、院前轉(zhuǎn)運時間長、院前救治和醫(yī)院之間缺乏有效的信息溝通等問題，尤其是大多數(shù)醫(yī)院沒有設(shè)置專業(yè)的創(chuàng)傷科，嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷患者的救治分散到各個專業(yè)學科，缺乏整體的救治流程及專業(yè)團隊，導致多發(fā)傷的救治能力及效果遠遠低于一個整合專科的醫(yī)療水平。
提升有效的救治率，需要在快速轉(zhuǎn)運患者的基礎(chǔ)上，實施多學科聯(lián)合的整體性救治措施。如徐礦總醫(yī)院創(chuàng)傷救治中心以該院急診科為中心，集神經(jīng)外科、胸心外科、普通外科、骨科、泌尿外科、口腔頜面外科、耳鼻喉科、燒傷整形外科、影像科、介入科、麻醉科、重癥醫(yī)學科、輸血科和康復治療科等相關(guān)科室為一體。主要承擔對本地創(chuàng)傷患者及其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的創(chuàng)傷患者的救治，并負責對本地其他醫(yī)療機構(gòu)實施創(chuàng)傷救治工作進行業(yè)務(wù)指導、技術(shù)培訓及相關(guān)預(yù)防宣教工作。
黃繼江介紹，創(chuàng)傷救治中心實行了雙向轉(zhuǎn)診制度、急診綠色通道管理制度、急診急危重癥優(yōu)先處置制度、急診與病房服務(wù)接口管理制度，這樣才能最大限度地提高重度創(chuàng)傷患者的救治水平和效率，建立創(chuàng)傷救治的“快捷方式”。
黃繼江
院長助理、主任醫(yī)師 、碩士生導師 、副教授。擔任江蘇省醫(yī)學會災(zāi)難急救醫(yī)學分會副主任委員、江蘇省醫(yī)學會胸心外科分會冠脈組委員、江蘇省醫(yī)學會中西醫(yī)結(jié)合外科分會常務(wù)委員、徐州市醫(yī)學會胸心外科分會副主任委員、徐州市抗癌協(xié)會胸部腫瘤專業(yè)委員會副主任委員、徐州市醫(yī)學會微創(chuàng)與血管外科分會副主任委員、徐州市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家、中國電信特約在線專家、江蘇省科技獎評聘專家。獲江蘇省煤炭工業(yè)局科技進步獎二項、徐州市科技進步獎三項 、徐州市衛(wèi)健委醫(yī)學新技術(shù)引進獎三項、徐州市科技局課題二項。發(fā)表論文十余篇、論著二部。對心臟、肺、食管、縱膈及胸部外科的外科救治有豐富的臨床經(jīng)驗。
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