全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道:深夜23點18分,徐礦總醫(yī)院介入科主任、主任醫(yī)師孫曉飛疲憊地走出手術(shù)室,發(fā)了一條朋友圈:從早上9點到現(xiàn)在,和小兄弟們,濕身一遍遍,努力不言棄。順利完成10多臺手術(shù)。本周是魔鬼周,鑒定完畢!
“近期,深靜脈栓塞的患者暴增。從數(shù)量上來講是往年同期的3倍多。”孫曉飛說,“這些患者年齡普遍偏大,有一個共同的特點,那就是被新冠病毒感染后發(fā)病。少數(shù)患者是新冠感染期間發(fā)病,多數(shù)患者是陽康后一個月發(fā)病。”
抽絲剝繭查找“元兇”
78歲的陳老爺子“陽康”后不久總覺得有一口氣堵在胸口憋著出不來。因為此前老爺子有心臟病病史,家人以為他冠心病又犯了,急忙把他送到徐礦總醫(yī)院檢查。
患者高血壓多年,此前冠脈CTA提示多處狹窄。但是幾年來一直沒有規(guī)范用藥治療。
患者自述胸悶,伴頭暈
急診檢查過程中,患者左胸前區(qū)疼痛。此時患者血壓降到90/65毫米汞柱,高純氧吸入的情況下,血氧指數(shù)一直在85左右徘徊,勉強上到87,明顯的低氧血癥。但是患者的心率卻飆升到110次/分鐘。血壓、血氧齊降,心率飆升,一般是心肌缺血所致泵功能衰竭的特征,也是休克前兆。
結(jié)合患者病史以及臨床表現(xiàn),急診醫(yī)生高度懷疑患者是急性冠脈綜合征,這是一種可能導(dǎo)致猝死的嚴(yán)重疾病。
然而問題來了!
如果是急性心肌缺血所致泵功能衰竭導(dǎo)致的低氧血癥,患者雙肺早就布滿了濕羅音。但這位患者雙肺卻無濕羅音。
血管彩超發(fā)現(xiàn)患者下肢深靜脈存在嚴(yán)重的血栓。立即行肺部CTA造影檢查。老爺子憋喘的元兇被找到:其下肢深靜脈形成的栓子脫落,經(jīng)心臟進入肺動脈,引起肺栓塞。
雖然排除了急性冠脈綜合征,但肺栓塞同樣是一種極其兇險的疾病,致死率極高。
九曲十八彎介入取栓病因找到了,但是想“排彈”還有一定難度。
血栓形成的位置是腿上的深靜脈,栓子脫落后沿著深靜脈上行至髂靜脈、下腔靜脈,經(jīng)心臟泵出,入肺動脈。想要從根本上解決問題,需要將堵在肺動脈的血栓抽出來,還要在比較粗的下腔靜脈裝一個“過濾器”,防止深靜脈掉落的栓子源源不斷地堵進肺動脈。
經(jīng)過詳細(xì)研判,并與患者及家屬溝通后,孫曉飛決定為患者行下腔靜脈過濾器植入+肺動脈血栓抽吸術(shù)。
手術(shù)開始后,只見纖細(xì)的導(dǎo)絲在孫曉飛醫(yī)生手中如聽令的士兵,從脖子下方的頸靜脈進入,經(jīng)上腔靜脈進入右心房入下腔靜脈植入過濾器,后返回右心房入右心室被送入肺動脈……
看似平穩(wěn)的手術(shù)過程,其中蘊含極大風(fēng)險,多個幾乎180度的扭轉(zhuǎn)操作,十分考驗術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗。
隨著下腔靜脈過濾器的植入,以及抽吸機的啟動,大塊大塊堵在肺部的血栓被取出。奇跡出現(xiàn)了,陳老爺子在不吸氧的情況下,血氧飽和度指數(shù)瞬間飆升到97,而且肺動脈高壓也瞬間消失了。
手術(shù)非常成功,患者轉(zhuǎn)危為安。
預(yù)防血栓的“四字口訣”
孫曉飛介紹:根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志《柳葉刀》文獻資料,研究推測新冠病毒導(dǎo)致血栓的生理機制可能有兩種。
●新冠病毒感染會對血管內(nèi)皮造成炎癥損傷,受損的血管內(nèi)皮會增加血小板以及其他凝血因子聚集,導(dǎo)致血栓風(fēng)險增加。
●新冠病毒感染后會激活免疫系統(tǒng),而在病毒被清除后,免疫系統(tǒng)的激活仍然存在,產(chǎn)生的免疫活性物質(zhì),引起凝血機制異常,導(dǎo)致血小板大量聚集,抑制抗纖溶物質(zhì)活性,發(fā)生血栓的風(fēng)險也會增加。
疾病首在預(yù)防,防大于治。如何預(yù)防靜脈血栓引起的肺栓塞?孫曉飛給大家總結(jié)了四字口訣,分別是水、動、查、藥。
1.“水”字訣
多喝水。補充水分,包括飲食中的湯、含水豐富的水果。在極端情況下,如持續(xù)高熱大汗淋漓、嚴(yán)重腹瀉、無法飲水等,需要到醫(yī)院進行輸液,來糾正水電解質(zhì)紊亂。
2.“動”字訣
多活動。“活動分為主動運動和被動運動。主動運動包括避免一個姿勢久坐、避免臥床不動,尤其要注意運動小腿的腓腸肌肌肉泵,加速小腿靜脈叢里的血液流速;被動運動指的是無法活動的人群,可以由家人進行小腿等處的按摩,減少血液瘀滯,促進回流。”孫曉飛說。
3.“查”字訣
規(guī)范檢查。孫曉飛說:“如果懷疑自己得了血栓,可以到正規(guī)醫(yī)院進行篩查。最簡單的就是進行血常規(guī)和凝血指標(biāo)的化驗。如果D-二聚體明顯升高,就提示患血栓的可能性更高,值得進一步做B超、做CT,篩查可能的血栓部位。”
4.“藥”字訣
在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗凝藥物。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122