全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：幾天前，程阿姨(化名)在擇菜時(shí)突然左邊手腳不由自主地甩起來(lái)，像在跳舞，無(wú)法自控，左手拿東西也不穩(wěn)，好像著了魔一樣，心里又著急又害怕。家人見狀也都嚇壞了，這個(gè)怪樣子從未見過(guò)，擔(dān)心程阿姨得了什么怪病。
家人趕緊將程阿姨送往徐礦總醫(yī)院，急診醫(yī)師立即完善檢查，原來(lái)是腦梗死了！好在送醫(yī)及時(shí)，到院仍在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，醫(yī)生與程阿姨及家人溝通后立刻予靜脈溶栓。
溶栓治療后，程阿姨手舞足蹈的癥狀就好轉(zhuǎn)，程阿姨及家人們十分高興，但心中仍有疑惑：聽說(shuō)腦梗死一般表現(xiàn)為嘴巴歪、偏癱等，為什么程阿姨是“跳舞”的癥狀?
腦卒中，俗稱“中風(fēng)”，分為出血性卒中和缺血性卒中。腦卒中一旦發(fā)病，具有急、危、重的特點(diǎn)，若不及時(shí)診斷和治療會(huì)造成永久性的神經(jīng)損害。腦卒中具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率和高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。
缺血性卒中
缺血性卒中又稱腦梗死，是指由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦梗死依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。
靜脈溶栓治療是目前治療缺血性卒中的重要手段，是恢復(fù)血流的措施之一。早期迅速識(shí)別腦卒中患者是關(guān)鍵，由于公眾缺少卒中識(shí)別的相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致很多患者錯(cuò)過(guò)了溶栓的時(shí)機(jī)。
卒中院前識(shí)別
早期迅速識(shí)別腦卒中患者是關(guān)鍵。若患者突然出現(xiàn)以下任一癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中的可能，則需要立即撥打“120”前往具有腦卒中救治能力的醫(yī)院就診。
(1)一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無(wú)力或麻木；
(2)一側(cè)面部麻木或口角歪斜；
(3)說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難；
(4)雙眼向一側(cè)凝視；
(5)一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；
(6)眩暈伴嘔吐；
(7)既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；
(8)意識(shí)障礙或抽搐。
以上這些癥狀輕者往往會(huì)被患者本人和家屬忽略，認(rèn)為只是暫時(shí)的、過(guò)一會(huì)就好，結(jié)果延誤治療造成癱瘓甚至昏迷等永久性的傷害。
溶栓治療
缺血性卒中溶栓時(shí)間窗為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，越早越好。我國(guó)目前使用的主要溶栓藥物是：重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)和尿激酶(UK)。
醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)患者的情況以最快的速度安排患者完成頭顱CT、心電圖、血液采樣等檢查。并詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往史和用藥史，排除禁忌癥，力爭(zhēng)最大限度的減少溶栓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能。醫(yī)生經(jīng)過(guò)判定符合溶栓指征，獲得患者及家屬同意后，簽署知情同意書后就會(huì)開啟溶栓治療。
溶栓期間醫(yī)護(hù)人員會(huì)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，且在溶栓24 小時(shí)后，給予抗凝藥或抗血小板藥物前應(yīng)復(fù)查顱腦CT/MRI。
溶栓后的觀察重點(diǎn)：
01.出血
溶栓術(shù)后最主要的并發(fā)癥之一，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者牙齦、鼻腔、粘膜有無(wú)出血。當(dāng)患者溶栓后24小時(shí)內(nèi)有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、瞳孔不等大等現(xiàn)象，提示有腦出血的可能。
02.再灌注損傷：
缺血缺氧數(shù)小時(shí)，血管內(nèi)皮和血腦屏障受損害，會(huì)形成顱內(nèi)高壓。當(dāng)患者出現(xiàn)困倦、視乳頭水腫、頭痛、嘔吐，提示可能為顱內(nèi)高壓。
03.過(guò)敏反應(yīng)：
發(fā)生率低，但仍有發(fā)生的可能性。表現(xiàn)為：血壓下降、呼吸困難、胸悶、意識(shí)淡漠、面色蒼白和皮膚瘙癢等癥狀。
徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)建于1982年，現(xiàn)為江蘇省臨床重點(diǎn)學(xué)科，徐州市首批臨床重點(diǎn)?？疲瑖?guó)家首批中國(guó)卒中中心聯(lián)盟單位，國(guó)家高級(jí)卒中中心，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)綜合卒中中心，國(guó)家級(jí)帕金森病一站式診治標(biāo)準(zhǔn)中心，衛(wèi)生部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)病區(qū)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-省級(jí)培訓(xùn)基地，藥物臨床試驗(yàn)基地，徐州市十大創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，徐州市神經(jīng)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心、徐州醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)精神病學(xué)教研室，徐州醫(yī)科大學(xué)碩士研究生培養(yǎng)基地，安徽理工大學(xué)碩士研究生培養(yǎng)基地，徐州醫(yī)科大學(xué)腦重大疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室培育建設(shè)點(diǎn)。醫(yī)院設(shè)有腦血管病診療中心，專業(yè)從事腦血管病的診治，目前為國(guó)家高級(jí)卒中中心和中國(guó)卒中學(xué)會(huì)綜合卒中中心，設(shè)有卒中單元、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室，開展腦血管病組織化救治。建有卒中救治綠色通道，設(shè)置專職卒中醫(yī)師、卒中護(hù)士，腦梗死靜脈溶栓已經(jīng)達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，DNT中位數(shù)25分鐘左右，同時(shí)成熟開展超早期腦梗死介入取栓技術(shù)以及顱外腦動(dòng)脈支架等介入診治技術(shù)?？剖遗鋫鋵I(yè)卒中康復(fù)團(tuán)隊(duì)，在卒中單元內(nèi)即對(duì)患者開展專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)。科室開展頭頸一體超聲、TCD、微栓子監(jiān)測(cè)、發(fā)泡實(shí)驗(yàn)、MRI、MRA、HR-VWI、CTA、DSA、經(jīng)胸心臟超聲、經(jīng)食道心臟超、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、視頻腦電圖等檢查，有利于卒中病因的篩查；此外還開展多項(xiàng)藥物基因?qū)W檢查進(jìn)行精準(zhǔn)抗栓等治療。2020年購(gòu)進(jìn)全國(guó)首臺(tái)進(jìn)口全身CT用于卒中的救治，將卒中救治轉(zhuǎn)移至院前。
溶栓后24小時(shí)內(nèi)護(hù)士遵醫(yī)囑將嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征，出現(xiàn)以上癥狀，護(hù)士會(huì)立即匯報(bào)醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。
溫馨提示：
患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥、合理膳食、保持良好的心態(tài)，按時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，將急性腦梗死的損害降到最低。
臨床上，并不是所有急性期腦梗死患者都適合溶栓治療，有出血、出血傾向、外傷出血等癥狀的患者則不適合溶栓治療。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
