《江蘇省農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施辦法》(蘇衛(wèi)民〔2004〕5號(hào)，2004年6月29日)
民政廳 省衛(wèi)生廳 省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)《江蘇省農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施辦法》的通知
蘇民發(fā)[2004]5號(hào)
各市、縣(市、區(qū))民政局、衛(wèi)生局、財(cái)政局：
根據(jù)《中共江蘇省委江蘇省人民政府關(guān)于貫徹〈中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定〉的意見》(蘇發(fā)〔2003〕24號(hào))和《省政府關(guān)于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》(蘇政發(fā)〔2003〕75號(hào))以及《民政部衛(wèi)生部財(cái)政部關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》(民發(fā)〔2003〕158號(hào))等文件精神，在建立我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度。現(xiàn)將《江蘇省農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施辦法》印發(fā)給你們。請遵照執(zhí)行
江蘇省民政廳 江蘇省衛(wèi)生廳 江蘇省財(cái)政廳
二〇〇四年六月二十九日
主題詞：農(nóng)村 醫(yī)療 救助 實(shí)施辦法
抄 報(bào)：民政部，省委、省人大、省政府、省政協(xié)辦公廳
抄 送：省審計(jì)廳、監(jiān)察廳、農(nóng)林廳、殘疾人聯(lián)合會(huì)
江蘇省農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施辦法
第一章 總 則
第一條 根據(jù)《中共江蘇省委江蘇省人民政府關(guān)于貫徹〈中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定〉的意見》(蘇發(fā)〔2003〕24號(hào))和《省政府關(guān)于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》(蘇政發(fā)〔2003〕75號(hào))以及《民政部衛(wèi)生部財(cái)政部關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》(民發(fā)〔2003〕158 號(hào))等文件精神，以建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療為依托，以大病醫(yī)療救助為重點(diǎn)，切實(shí)保障農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭成員因患大病的基本醫(yī)療需求，特制定本實(shí)施辦法。
第二章 醫(yī)療救助對(duì)象和標(biāo)準(zhǔn)
第二條 醫(yī)療救助對(duì)象
(一)農(nóng)村五保戶。
(二)農(nóng)村最低生活保障對(duì)象的家庭成員。
(三)未開展農(nóng)村最低生活保障的縣(市、區(qū))農(nóng)村特困戶家庭成員。
(四)因患大病造成生活特別困難又無自救能力的其他農(nóng)村家庭成員
第三條 醫(yī)療救助形式
(一)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)，資助醫(yī)療救助對(duì)象參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的資金，享受合作醫(yī)療。
(二)醫(yī)療救助對(duì)象因患大病，經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過高，影響家庭基本生活的，給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。
(三)尚未開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)，對(duì)因患大病個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用難以承擔(dān)，影響家庭基本生活的，按照本辦法給予適當(dāng)醫(yī)療救助。
(四)國家規(guī)定的特種傳染病救治費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)助。
第四條 醫(yī)療救助起付救濟(jì)線、救助標(biāo)準(zhǔn)和最高救助限額，根據(jù)量入為出、收支平衡的原則，由各縣(市、區(qū))人民政府結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際合理確定，制定本地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則。
第五條 農(nóng)村五保戶因患大病的醫(yī)療救助，自負(fù)醫(yī)療費(fèi)超過起付救濟(jì)線的部分，在當(dāng)?shù)匾?guī)定的救助限額內(nèi)全額給予補(bǔ)助。五保戶自負(fù)醫(yī)療費(fèi)，分散供養(yǎng)的由本人從供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)中支付;集中供養(yǎng)的由所在敬老院從供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)中支付。
第六條 享受40%救濟(jì)費(fèi)的在鄉(xiāng)60年代精簡老職工，本人因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后，自負(fù)醫(yī)療費(fèi)超過起付救濟(jì)線的部分，由醫(yī)療救助基金按當(dāng)?shù)匾?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)或限額給予補(bǔ)助。
第七條 醫(yī)療救助對(duì)象發(fā)生下列情況的醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)助：打架斗毆、交通事故、服毒自殺、酗酒傷害、器官移植、擅自就醫(yī)、自購藥品、康復(fù)醫(yī)療等以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定不予核銷的其它費(fèi)用。
第三章 醫(yī)療救助服務(wù)
第八條 醫(yī)療救助對(duì)象，由農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療救助服務(wù)。
第九條 提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等應(yīng)在規(guī)定范圍內(nèi)，按照本地區(qū)合作醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，為醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。
第十條 遇到疑難重癥需轉(zhuǎn)到非指定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)，要按當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
第十一條 承擔(dān)醫(yī)療救助的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用。
第四章 醫(yī)療救助申請和審批
第十二條 資助醫(yī)療救助對(duì)象參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，由縣級(jí)民政部門對(duì)符合資助條件的對(duì)象登記造冊，測算資助所需資金，制定用款計(jì)劃，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審核;縣級(jí)財(cái)政部門對(duì)民政部門的用款計(jì)劃審核后，及時(shí)將所需資金撥付民政部門(實(shí)行國庫集中支付的地區(qū)，將資金直接支付到合管辦賬戶)，資助醫(yī)療救助對(duì)象繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的資金。
第十三條 醫(yī)療救助對(duì)象因患大病的醫(yī)療救助，由申請人(戶主)向戶口所在地的村民委員會(huì)提出書面申請，填寫申請表，如實(shí)提供醫(yī)療診斷書、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、病史材料、已參加合作醫(yī)療按規(guī)定領(lǐng)取的合作醫(yī)療補(bǔ)助憑證、社會(huì)互助幫困情況證明等，經(jīng)村民代表會(huì)議評(píng)議同意后報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核;分散供養(yǎng)和集中供養(yǎng)的五保戶，由所在地的行政村或敬老院直接報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核。
第十四條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對(duì)村委會(huì)上報(bào)的申請表和有關(guān)材料進(jìn)行逐項(xiàng)審核，對(duì)符合醫(yī)療救助條件的上報(bào)縣(市、區(qū))民政局審批。
第十五條 縣(市、區(qū))民政局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)的有關(guān)材料進(jìn)行復(fù)審核實(shí)，并及時(shí)簽署審批意見。對(duì)符合醫(yī)療救助條件的家庭核準(zhǔn)其享受醫(yī)療補(bǔ)助金額;對(duì)不符合享受醫(yī)療救助條件的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請人，并說明理由。
第十六條 醫(yī)療救助補(bǔ)助資金，由縣(市、區(qū))民政部門直接發(fā)放，也可采取其它形式發(fā)放。
第十七條 各地對(duì)辦理醫(yī)療救助申請和審批的限定時(shí)間，由縣(市、區(qū))人民政府具體規(guī)定。
第五章 醫(yī)療救助基金籌集和管理
第十八條 醫(yī)療救助基金通過政府財(cái)政預(yù)算和社會(huì)籌集等多渠道解決，各級(jí)財(cái)政部門都要安排農(nóng)村醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)，并列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。
(一)市、縣(市、區(qū))人民政府財(cái)政部門共同承擔(dān)農(nóng)村醫(yī)療救助資金的籌集，分擔(dān)比例由市級(jí)政府確定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府根據(jù)財(cái)政狀況給予資助。
(二)省財(cái)政對(duì)蘇北五市和黃橋、茅山老區(qū)所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助資金補(bǔ)助。省補(bǔ)助資金的分配與地方籌資情況掛鉤。
(三)各級(jí)民政部門，每年從留成的社會(huì)福利彩票公益金中，安排不低于10%的資金用于農(nóng)村醫(yī)療救助。
(四)農(nóng)村醫(yī)療救助基金的利息收入。
(五)鼓勵(lì)社會(huì)組織、團(tuán)體和個(gè)人開展捐贈(zèng)或捐助。
(六)按規(guī)定可用于農(nóng)村醫(yī)療救助的其它資金。
第十九條 縣(市、區(qū))財(cái)政部門要將醫(yī)療救助基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行專賬核算，專項(xiàng)管理，?？顚Ｓ谩＝?jīng)縣級(jí)財(cái)政部門批準(zhǔn)，縣(市、區(qū))民政部門要建立農(nóng)村醫(yī)療救助基金支出專戶。
第二十條 縣(市、區(qū))民政部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)療救助工作的進(jìn)展情況，定期向同級(jí)財(cái)政部門報(bào)送補(bǔ)助資金用款計(jì)劃，財(cái)政部門根據(jù)核準(zhǔn)的用款計(jì)劃，及時(shí)足額將資金撥付民政部門農(nóng)村醫(yī)療救助資金支出專戶?？h(市、區(qū))民政部門要及時(shí)足額隨資金發(fā)放到醫(yī)療救助對(duì)象手中。
第二十一條 農(nóng)村醫(yī)療救助資金當(dāng)年結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。
第六章 醫(yī)療救助組織與實(shí)施
第二十二條 醫(yī)療救助在當(dāng)?shù)厝嗣裾I(lǐng)導(dǎo)下，由民政部門歸口管理。各級(jí)民政部門應(yīng)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步做好醫(yī)療救助的組織實(shí)施，積極做好與有關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作。醫(yī)療救助要按照公開、公平、公正的原則，實(shí)行醫(yī)療救助公示制，公布咨詢電話，接受社會(huì)和群眾監(jiān)督。
第二十三條 衛(wèi)生部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)療救助需要，明確醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，加強(qiáng)監(jiān)督管理。
第二十四條 財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集、核定和撥付，并會(huì)同民政部門制定農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理辦法?？h(市、區(qū))財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)審核確定的用款計(jì)劃及時(shí)將醫(yī)療救助資金撥付到位，審查批準(zhǔn)民政部門報(bào)送的醫(yī)療救助資金年度決算報(bào)表，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管。
第二十五條 審計(jì)部門對(duì)農(nóng)村醫(yī)療救助資金的使用和救助情況實(shí)施審計(jì)監(jiān)督，確保醫(yī)療救助資金的合理使用，杜絕擠占挪用等現(xiàn)象的發(fā)生。
第二十六條 有關(guān)單位、組織和個(gè)人，應(yīng)接受民政部門醫(yī)療救助工作的走訪和調(diào)查，如實(shí)反映情況，提供所需材料。
第七章 監(jiān)督與處罰
第二十七條 農(nóng)村醫(yī)療救助管理機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療救助對(duì)象，必須接受社會(huì)和群眾的監(jiān)督。
第二十八條 對(duì)騙取醫(yī)療救助資金的單位和個(gè)人，要如數(shù)追回款數(shù)，并視情節(jié)輕重，依法處理。
第二十九條 合作醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，如在醫(yī)療救助的診斷、治療、處方等醫(yī)療環(huán)節(jié)中，有弄虛作假、徹私舞弊等行為的，由衛(wèi)生行政部門取消定點(diǎn)資格，違法的依法追究當(dāng)事人的相應(yīng)責(zé)任。
第三十條 對(duì)侵占、挪用農(nóng)村醫(yī)療救助資金的機(jī)構(gòu)，對(duì)責(zé)任人由所在單位或主管機(jī)關(guān)嚴(yán)肅處理;造成損失的，應(yīng)予賠償;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第三十一條 醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦人員因工作失職或詢私舞弊、濫用職權(quán)造成農(nóng)村醫(yī)療救助資金流失的，應(yīng)追究有關(guān)部門和有關(guān)人員的責(zé)任;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第八章 附 則
第三十二條 本實(shí)施辦法下發(fā)后，各地應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定本地區(qū)具體的實(shí)施細(xì)則。
第三十三條 本實(shí)施辦法自下發(fā)之日起施行。
