全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州礦總院頻道：為進一步加強我市高層次衛(wèi)生人才引進和培養(yǎng)工作，引領(lǐng)我市在臨床重點領(lǐng)域和關(guān)鍵技術(shù)方面取得新突破，我市開展了“衛(wèi)生創(chuàng)新(技術(shù)攻關(guān))團隊”建設工作。近日從市衛(wèi)計委獲悉，此項工作共評選出10支創(chuàng)新團隊，徐礦總醫(yī)院“急性腦梗死急性期救治關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)團隊”成功入選培養(yǎng)計劃。
入選市級創(chuàng)新團隊培養(yǎng)計劃
“衛(wèi)生創(chuàng)新(技術(shù)攻關(guān))團隊”創(chuàng)建工作于2015年年底啟動，旨在遴選出具有高水平的醫(yī)療衛(wèi)生創(chuàng)新團隊，積極開展技術(shù)創(chuàng)新，圍繞一種?？萍膊 ⒁豁楆P(guān)鍵技術(shù)，進行應用基礎研究、臨床研究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究，完成國內(nèi)領(lǐng)先技術(shù)的轉(zhuǎn)化或引進、吸收、消化和創(chuàng)新過程，打造淮海經(jīng)濟區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)高地，同時為申報國家級、省級“衛(wèi)生創(chuàng)新團隊”奠定基礎。
該項目面向全市醫(yī)療機構(gòu)開展，采取材料審查、專家答辯、現(xiàn)場考核等形式進行評審并提出意見后，由市衛(wèi)生計生委審核研究，予以立項。經(jīng)過層層考核，徐礦總醫(yī)院“急性腦梗死急性期救治關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)團隊”等10支團隊確定為徐州市醫(yī)學創(chuàng)新(技術(shù)攻關(guān))團隊培養(yǎng)對象。徐礦總醫(yī)院申報的“急性腦梗死急性期綜合治療”項目獲得評審專家的高度肯定。
“急性腦梗死急性期救治關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)團隊”依托徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科所設，團隊帶頭人為該院院長榮良群教授。據(jù)了解，徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為江蘇省臨床重點?？疲壳俺袚鷩壹壖笆〖壱陨险n題4項，獲得省部級科技進步獎2項，市級以上科技進步獎10余項，市廳級新技術(shù)引進獎10項，發(fā)表中華及SCI系列論文36篇，在腦血管病的救治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗;而榮良群教授多年來深耕神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)，臨床科研皆有創(chuàng)建，擁有江蘇省神經(jīng)病學分會委員、徐州市神經(jīng)病學專業(yè)委員會主任委員的權(quán)威頭銜，個人實力毋庸贅言。
此外，該團隊骨干皆是如徐礦總醫(yī)院業(yè)務副院長魏秀娥、神經(jīng)內(nèi)科副主任陶中海、神經(jīng)內(nèi)科副主任劉海艷、中心實驗室主任張清秀這般的業(yè)內(nèi)“大咖”。哪怕從數(shù)字上看，高級職稱12人，中級職稱8人，初級職稱10人，博士研究生8人，碩士研究生10人，這樣的梯度結(jié)構(gòu)也足以說明其整體水平不同凡響。
總之，這支隊伍人才結(jié)構(gòu)合理、個個業(yè)務精湛，完全符合創(chuàng)新團隊“技術(shù)過硬、勇于拼搏、創(chuàng)新力強”的要求。
急性腦梗死綜合治療水平地區(qū)領(lǐng)先
結(jié)合我市醫(yī)療衛(wèi)生需求及自身技術(shù)優(yōu)勢，徐礦總醫(yī)院將“急性腦梗死急性期綜合治療”作為此次創(chuàng)新團隊的申報項目，由此展示出的診療能力、防治技術(shù)、學術(shù)水平獲得了評審組的一致認可。
為什么要創(chuàng)新研究急性腦梗死的救治?榮良群教授為我們做出了解答：“腦梗死是目前世界范圍內(nèi)第二大致死病因和首位致殘病因，如何改善腦梗死患者的預后一直是臨床的一個難題。超早期(4.5小時內(nèi))r-tPA靜脈溶栓是腦梗死急性期最有效的方法，但接受治療的比例不足5%，如何縮短DNT (入院到用藥時間)時間至關(guān)重要。”
他指出，目前大家普遍對溶栓治療認識不足，這將導致一系列問題，比如門急診不能及時通知神經(jīng)科會診，影像學不能及時安排檢查，檢驗科不能及時化驗血液標本并發(fā)送報告，藥劑科不能及時提供溶栓藥物，患者溶栓決策時間較長等，從而錯過r-tPA靜脈溶栓的4.5小時，往往給患者和家庭帶來缺憾和負擔。
為確保腦梗死患者在第一時間能得到及時有效救助，徐礦總醫(yī)院從2013年開始就開通腦卒中救治綠色通道，急救、檢驗、影像、溶栓小組無縫連接，搶抓黃金治療的4.5小時，不耽擱一分一秒，按照國際和國內(nèi)指南，給予標準化的治療。
根據(jù)統(tǒng)計，2013年至今，徐礦總醫(yī)院靜脈溶栓質(zhì)控時間點一直在優(yōu)化。專科醫(yī)生接診時間、CT檢查時間、檢驗報告時間、入院到用藥時間都有明顯縮短，2015年平均DNT時間43.9分鐘，速度方面全國領(lǐng)先?？梢哉f，在腦梗死急性期r-tPA靜脈溶栓方面，徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科掌握了關(guān)鍵技術(shù)并已形成優(yōu)勢。
靜脈溶栓雖是治療急性腦梗死的好辦法，卻也有自身局限——血管再通率低，只有30%左右;那么此時就要考慮對前循環(huán)梗死患者在發(fā)病6小時內(nèi)進行支架-取栓，因此，急性腦梗死急性期血管內(nèi)治療已逐步成為腦梗死治療的不可替代的方法之一，可明顯的提高血管再通率，減少梗死面積。徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科率先在全市開展此技術(shù)，有著豐富的成功經(jīng)驗，但遺憾的是，腦梗死急性期血管內(nèi)取栓治療在大多數(shù)三級醫(yī)院尚處于起步階段。
度過急性期后，靜脈溶栓或動脈取栓24小時后抗血血小板聚集治療至關(guān)重要，專家們強調(diào)的是“抗血小板聚集治療是急性腦梗死的基石”，然而臨床研究發(fā)現(xiàn)，一部分患者存在氯吡格雷和阿司匹林抵抗現(xiàn)象，也就是說，有患者對該藥物耐藥，吃了不起作用。為此，徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科開展基因檢測和血小板聚集率測定項目，及時掌握患者對藥物的適用性，已幫助100余名患者正確用藥，避免“藥不對癥”情況的發(fā)生。截至目前，這兩個項目在徐州地區(qū)均為首創(chuàng)。
推動全市建立腦梗急救體系，提升地區(qū)救治能力
入選衛(wèi)生創(chuàng)新(技術(shù)攻關(guān))團隊培養(yǎng)計劃是褒獎，但不是功勞章。創(chuàng)新團隊立項后，要與市衛(wèi)生計生委簽訂建設合同，量化年度工作任務，在規(guī)定期限內(nèi)要完成相應的任務指標。
未來三年，徐礦總醫(yī)院“急性腦梗死急性期救治關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)團隊”將圍繞著“急性腦梗死急性期綜合治療”進一步研究突破，并做出示范推廣。
具體包括：推廣該院急性腦梗死靜脈溶栓綠色通道流程，縮短入院到用藥時間;建立徐州市急性腦梗死“緊急救治體系”，開通血管內(nèi)治療綠色通道;探討后循環(huán)梗死血管內(nèi)治療的時間窗、有效性及安全性;應用基因檢測、血小板聚集率測定等精準醫(yī)療手段，指導患者急性期抗血小板藥物的選擇等。同時要求發(fā)表中華及SCI系列論文10篇以上;申報省、市級新技術(shù)引進獎2項;申報省、市級科技進步獎2項;省級以上大會發(fā)言2次以上;培養(yǎng)碩、博士研究生4-5名，打造出合理的人才梯隊，形成學科可持續(xù)發(fā)展能力。
榮良群教授說，鑒于目前我市靜脈溶栓有效開展率不高，一些醫(yī)院急性腦梗死救治能力有限，對抗血小板聚集治療存在誤區(qū)，他們創(chuàng)新團隊接下來要做的工作意義重大且任重道遠。比如，要通過結(jié)對幫扶、戰(zhàn)略合作等多種形式，推廣本院關(guān)鍵技術(shù)，優(yōu)化二級以上綜合性醫(yī)院急性腦梗死綠色通道流程，并將縣級醫(yī)院及徐州周邊醫(yī)院納入到“緊急救治體系”中來，搭建急性期“橋接”治療“快速通道”。
在這一體系中，腦梗死急性救治將形成規(guī)范。發(fā)病4.5小時內(nèi)先行r-tPA靜脈溶栓，再血管評估，發(fā)病4.5-8小時的直接血管評估，接著采取大血管閉塞橋接治療;各縣市卒中中心發(fā)現(xiàn)大血管閉塞的安排緊急轉(zhuǎn)運。在大血管閉塞橋接治療階段，同時進行耐藥基因位點篩查等，接下來進行臨床療效觀察及隨訪，做好數(shù)據(jù)收集、卒中數(shù)據(jù)庫及統(tǒng)計學分析。
榮良群教授表示，通過創(chuàng)新團隊培養(yǎng)計劃的實施，我市在急性腦梗死急性期綜合治療方面將會有較大突破，徐州地區(qū)急性腦梗死的救治能力將得到提升。”使靜脈溶栓治療效果欠佳的患者、有溶栓禁忌的患者、超過溶栓治療時間窗的患者能夠從血管內(nèi)治療獲益，另外，應用精準醫(yī)療手段指導臨床抗血小板聚集等藥物的選擇，可以提高患者的治愈率、減少致殘率，讓患者獲得最佳的治療效果。”
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