全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：對廣大女性同胞來說，乳腺癌不僅是危害生命的健康殺手，更是剝奪女性魅力的惡魔，越來越多的人談“乳腺癌”色變。徐礦總醫(yī)院普外科何躍君主任圍繞“如何預(yù)防乳腺癌”和“患癌后如何保住乳房”進(jìn)行，教大家預(yù)防、治療雙管齊下，徹底掃除乳腺癌無法戰(zhàn)勝的陰霾。
如何預(yù)防乳腺癌
一、乳腺癌的外因：
乳腺癌是與雌激素有一定相關(guān)性的疾病，因此應(yīng)盡量減少環(huán)境中外源性雌激素暴露。比如，有些化妝品、沐浴露、洗潔精等生活用品中可能存在雌激素的類似物，應(yīng)在使用后將皮膚上的殘留沖洗干凈。其次，適當(dāng)參加體育 鍛煉，以微微出汗為宜，通過汗液可排出體內(nèi)一些有害物質(zhì)，如與雌激素相關(guān)的物質(zhì)。另外，對于女性來說，尤其是絕經(jīng)后的女性，控制體重對乳腺癌的預(yù)防是有幫助的;適齡妊娠、哺乳對于乳腺健康也有益處。
二、自身因素：
相比于一般人群，有乳腺癌家族史、存在遺傳背景或已經(jīng)有癌前期病變者，其乳腺癌發(fā)生的可能性會增加。
乳腺小葉增生會癌變嗎?
一般認(rèn)為，乳腺小葉增生可能是一種生理的狀態(tài)，可引起經(jīng)前期乳房疼痛等不適。通常來說這不是疾病，也不是嚴(yán)重的狀況，僅僅是一種生理現(xiàn)象。需明確，乳腺小葉增生本身不會導(dǎo)致癌變;存在乳腺小葉增生者亦不屬于乳腺癌發(fā)病的高危人群，因此不必過于擔(dān)心，定期隨訪體檢即可。
乳腺癌家族史
主要是關(guān)注與母親一系有關(guān)的親屬乳腺癌的患病情況。又可以分為：一級親屬，如母親、姐妹、女兒;二級親屬，如外祖母、阿姨。有一級親屬患病家族史者比二級親屬患病家族史者發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險更大。此外，評估對象的患癌風(fēng)險與其家族史中的患病人數(shù)、各親屬患病時的年齡及預(yù)后情況均有一定的相關(guān)性。
乳腺癌遺傳背景
主要指是否存在BRCA1/BRCA2基因突變。應(yīng)該注意的是，有家族史的人不一定存在基因突變，有基因突變的人也不一定患病。目前對于存在遺傳背景者的發(fā)現(xiàn)，主要借助基因檢測的手段，檢測是否攜帶與乳腺癌發(fā)生相關(guān)的基因。
乳腺癌癌前期病變
通常所指的乳腺癌是指有浸潤的惡性腫瘤，有可能發(fā)生侵襲、轉(zhuǎn)移，甚至危及生命。而癌前期病變是尚未達(dá)到浸潤性癌、但有可能進(jìn)一步發(fā)展為乳腺癌的一組疾病，從不典型增生到乳腺原位癌，統(tǒng)稱為乳腺癌的癌前期病變。癌前期病變是可以治愈的，如果能早期發(fā)現(xiàn)、及時治療，就能阻止其進(jìn)一步發(fā)展。對于癌前期病變的早期發(fā)現(xiàn)，以往所謂的“金手”(觸診)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，目前主要依靠超聲、鉬靶攝片、乳腺核磁共振、乳管鏡等輔助檢查。
值得注意的是，以上危險因素是會疊加的。如果在有家族史的基礎(chǔ)上同時存在基因突變和癌前期病變，則其患癌風(fēng)險就會更多一些。
鉬靶攝片是否有必要做?放射性嚴(yán)重嗎?
超聲檢查和鉬靶攝片在乳腺檢查中看問題的角度有所不同。臨床工作中，醫(yī)生會根據(jù)不同患者的情況選擇超聲檢查或鉬靶攝片或兩者結(jié)合。
鉬靶攝片是通過X光檢查乳腺疾病的手段。目前的鉬靶攝片都是低放射劑量的，對乳腺的危害非常低。鉬靶檢查時，由于對乳腺施加一定的壓力，可能會引起疼痛，但這種疼痛是不嚴(yán)重的、在可承受范圍之內(nèi)。因此，在一定時間范圍內(nèi)，重復(fù)做鉬靶攝片檢查是允許的、可以接受的。但我們不希望在短時期內(nèi)，頻繁地、漫無目的進(jìn)行鉬靶攝片。
當(dāng)鉬靶攝片存在疑問時，醫(yī)生還會選擇乳腺M(fèi)R等其他檢查明確診斷。
乳腺癌的一級預(yù)防：
是指在乳腺癌發(fā)生之前，通過合理的生活方式、適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)手段，規(guī)避不良因素，阻止癌變的發(fā)生。對于高風(fēng)險人群，結(jié)合其年齡、婚育史、既往史以及個人意愿和依從性，可予以一定劑量和療程的藥物預(yù)防乳腺癌，也即化學(xué)預(yù)防。對經(jīng)過嚴(yán)格篩選的高危人群，甚至可以行預(yù)防性乳房切除手術(shù)避免乳腺癌的發(fā)生。
正常人群：合理生活方式+定期健康檢查。無需基因檢測或化學(xué)預(yù)防。
僅有家族史者：推薦進(jìn)行基因檢測。
僅有基因突變者：定期隨訪。
僅有癌前期病變者：手術(shù)去除病灶，手術(shù)范圍依據(jù)病變程度、大小、分布情況以及患者年齡、婚育史、既往史、乳房大小決定。術(shù)后可予化學(xué)預(yù)防。
有家族史+基因突變者：建議接受化學(xué)預(yù)防。
有家族史/基因突變+癌前期病變者：強(qiáng)調(diào)術(shù)后接受化學(xué)預(yù)防。
有家族史+基因突變+癌前期病變者：建議乳房預(yù)防性切除，切除的同時可以行乳房重建手術(shù)以恢復(fù)外形。
患癌后如何保住乳房
若不幸罹患乳腺癌，在接受有效治療的同時，仍然有機(jī)會擁有相對正常的乳房外觀。
外科手段是乳腺癌治療最快速、有效的局部治療方法。對于早期、局限性的病灶;或?qū)^大癌灶，在予藥物治療(即化療)縮小到一定程度后，在有后續(xù)治療保障的情況下，對這部分符合指征的患者可以進(jìn)行保乳手術(shù)。相對乳房全切手術(shù)而言，保乳手術(shù)是安全的，同樣可以達(dá)到治療乳腺癌的目的。
但即使是保乳手術(shù)，由于仍需切除一部分乳房，因此術(shù)后的乳房可能存在一定的缺陷。此時，可以通過腫瘤整形外科技術(shù)，對乳房外形進(jìn)行修復(fù)，盡量恢復(fù)到術(shù)前的外形。
由于種種原因，當(dāng)乳腺癌必須接受全乳房切除時，也可在切除乳房的同時，通過乳房重建手術(shù)，塑造出新的乳房，盡量與對側(cè)乳房保持對稱。重建的時機(jī)可以選擇即刻重建，也可以在放化療后進(jìn)行。用于乳房重建的材料包括自體組織、人工材料或兩者結(jié)合。目前使用的人工材料都是較為安全有效的。
乳房重建手術(shù)會對乳腺癌的后續(xù)治療造成不利影響嗎?
不會。乳腺癌治療的手術(shù)方案和后續(xù)治療都是按既定療程走的，重建手術(shù)不會改變這一治療方案，僅是在原有基礎(chǔ)上錦上添花、達(dá)到恢復(fù)外形的目的。所以重建對整個治療是沒有太大影響的。而對于重建術(shù)式的選擇，在患者與主診醫(yī)生充分溝通討論后，結(jié)合患者自身情況，選擇最適合的術(shù)式，重塑完美的乳房。
本期專家：徐礦總醫(yī)院 普外科 副主任醫(yī)師 何躍君
專業(yè)特長：乳腺良性疾病的微創(chuàng)手術(shù);乳腺癌規(guī)范化、個體化治療，包括保乳術(shù)、SLNB、化療、分子靶向治療等;乳腺鈣化灶導(dǎo)絲定位切除術(shù);各種乳頭溢液的診療。
門診時間：周三
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
