全程導醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：2017年10月26日，一場意外車禍打破了鄭女士(化名)原本的平靜生活。顱腦出血，深陷昏迷，全身13處骨折……可謂傷情嚴重，命懸一線。值得慶幸的是，徐礦總醫(yī)院接診后，為其啟動綠色通道，并展開多學科聯(lián)合診療模式，成功挽救了鄭女士的生命。目前，鄭女士雖然還在醫(yī)院接受康復(fù)治療，但早已擺脫了呼吸機，且能自行下地活動。
女子車禍后 傷重生命垂危
2017年10月26日晚上8點多，一輛120急救車給徐礦總醫(yī)院急診室送來了一名車禍患者。這是一名女性，40多歲，頭部有外傷滲血，人已經(jīng)陷入昏迷狀態(tài)，病情十分危急。
醫(yī)院開通救治綠色通道，緊急為其做了頭顱及胸腹部CT，檢查顯示她的顱腦有挫裂傷，還有血腫，如不立即處理，恐會進一步損傷大腦神經(jīng)，有長期昏迷的風險。當晚10時左右，專家實施開顱手術(shù)，為其清除顱內(nèi)血腫。手術(shù)一直進行到次日凌晨4時許才結(jié)束。
這是一例多發(fā)傷病人，傷勢較為嚴重。醫(yī)院很快組織多學科專家會診，并對患者傷勢進行更為詳細的檢查與評估。檢查結(jié)果顯示，患者全身上下骨折部位多達13處，除了前顱底骨折、右側(cè)顳骨骨折，還有雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折、左側(cè)股骨干骨折、右側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折、右側(cè)鎖骨骨折、腰1椎體骨折、腰1-4橫突骨折、右側(cè)髂骨及左側(cè)恥骨骨折、右側(cè)樞椎骨折等。
骨折患處多，頸腰椎都有骨折———在專家們看來，這個問題相當棘手。其一，頸腰椎處脊髓神經(jīng)都相當脆弱，處置不及時或處置不利，可能造成高位截癱。其二，骨折傷治療需制動靜養(yǎng)，容易導致各種并發(fā)癥，骨折處越多，臥床時間越長，其出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也就增多。
多發(fā)傷的搶救必須迅速、準確有效。針對該患者，先治什么，后治什么，哪種治療方案對她更有效、更能減少二次創(chuàng)傷……徐礦總醫(yī)院腦外科、骨科、胸外科、普外科、重癥監(jiān)護室的各位專家成立救治小組，為鄭女士制定了詳細的治療方案。
密切監(jiān)護 控制患者術(shù)后肺部感染
腦部清血腫手術(shù)后的第二天，這名姓鄭的女士就逐漸清醒。根據(jù)她自身情況，專家會診意見：先為其進行股骨干的內(nèi)固定以及頸椎的外固定。此時，鄭女士一直是處于氣管插管及呼吸機支持的狀態(tài)。11月26日，對鄭女士實施腰椎手術(shù)。沒想到術(shù)后，鄭女士出現(xiàn)較為嚴重的肺部感染，于是又為其進行胸腔鏡下的胸腔積液引流。
據(jù)了解，在鄭女士待在重癥監(jiān)護室的那段時間里，醫(yī)護人員幾乎每天24小時都守在床旁，采集記錄分析各種監(jiān)測數(shù)據(jù)，根據(jù)患者情況調(diào)整治療措施。多學科聯(lián)合救治小組每天也會了解情況，及時評估治療方案，對治療效果進行總結(jié)分析。
為了防止肺部感染等圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，重癥監(jiān)護室醫(yī)護人員對鄭女士采取“一對一”、甚至“二對一”的護理。每2個小時就為其翻一次身，防止褥瘡;通過氣管濕化、吸痰、拍背等，加強呼吸道管理;另外還要予以營養(yǎng)支持和抗感染治療等。
在醫(yī)療團隊的正確治療和精心護理下，鄭女士于2017年12月11日拔除了氣管插管，能夠正常語言交流，另外還能順利下床運動。
2018年1月10日，鄭女士轉(zhuǎn)入骨科接受康復(fù)治療。截至目前，其身體功能正在逐步恢復(fù)中。
多發(fā)傷的搶救 必須迅速、準確有效
“多發(fā)傷的搶救必須迅速、準確有效，這要求有一整套對嚴重多發(fā)傷搶救的規(guī)范程序，并有各種具體的應(yīng)急搶救方案。”談及鄭女士這一危重病例得到了成功救治，徐礦總醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任李海泉再三表示，這得益于多學科專家的聯(lián)合診療、協(xié)調(diào)作戰(zhàn)，更得益于醫(yī)院擁有創(chuàng)傷救治中心的機制背景。
他介紹說，多發(fā)傷是目前全球死亡和殘疾的首要原因。指的是在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上部位受到嚴重創(chuàng)傷的情況。多發(fā)傷在車禍傷、墜落傷、礦難事故中較為多見。因其“死亡率高、傷情嚴重、容易漏診”等特點，是臨床搶救中的大敵。
之所以要倡導多學科聯(lián)合診療，是因為多發(fā)傷涉及傷情較多，單一學科診療不容易把握局部與整體的治療關(guān)系。只有將牽涉學科統(tǒng)攝在一起，從多部位傷情出發(fā)，建立整體性局部處理觀念，依據(jù)傷情的輕重緩急，按照處理的先后次序，不間斷地進行救治，這樣才能夠避免救治過程中的顧此失彼。
比如說建立重癥監(jiān)測系統(tǒng)，嚴密監(jiān)測傷情變化?？稍诩訌娭委煵》繉粑?、循環(huán)、肝腎功能以及凝血功能等方面進行全面、連續(xù)地監(jiān)測并進行強化治療。依據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時修正治療方案，早期認識，早期進行功能支持或預(yù)防措施，有利于防治后期臟器并發(fā)癥，可顯著提高傷員救治的成功率。
多學科聯(lián)合救治 可有效提高救治率
提升有效的救治率，需要在快速轉(zhuǎn)運患者的基礎(chǔ)上，實施多學科聯(lián)合的整體性救治措施。徐礦總醫(yī)院能在多創(chuàng)傷病例救治中反應(yīng)迅速、銜接順暢，離不開創(chuàng)傷救治中心的機制背景。
據(jù)了解，徐礦總醫(yī)院創(chuàng)傷救治中心以該院急診科為中心，集神經(jīng)外科、胸心外科、普通外科、骨科、泌尿外科、口腔頜面外科、耳鼻喉科、燒傷整形外科、影像科、介入科、麻醉科、重癥醫(yī)學科、輸血科和康復(fù)治療科等相關(guān)科室為一體。主要承擔對本地創(chuàng)傷患者及其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的創(chuàng)傷患者的救治，并負責對本地其他醫(yī)療機構(gòu)實施創(chuàng)傷救治工作進行業(yè)務(wù)指導、技術(shù)培訓及相關(guān)預(yù)防宣教工作。
徐礦總醫(yī)院創(chuàng)傷中心實行了雙向轉(zhuǎn)診制度、急診綠色通道管理制度、急診急危重癥優(yōu)先處置制度、急診與病房服務(wù)接口管理制度。對創(chuàng)傷患者搶救成功率高，汶川地震成功救治30名創(chuàng)傷患者，得到上級領(lǐng)導及患者的贊譽。
普通人發(fā)現(xiàn)多創(chuàng)傷病人該怎么辦?李海泉建議說，發(fā)現(xiàn)病人時要及時打電話給醫(yī)務(wù)人員求助，在等待救援期間不要隨意搬動病人，避免病人骨折錯位甚至傷及血管神經(jīng)。另外，還要注意給病人保暖，如果天氣較冷，可以給病人身上蓋件衣服，避免其因低體溫導致抵抗力降低。
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