全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/創(chuàng)傷專(zhuān)科：斷指再植術(shù)后處理：
1.病室條件和病人體位
室溫度應(yīng)保持在20~25℃。斷指的護(hù)理局部可用40W燈，離傷指距離40cm照射。本法可提高局部溫度。病人應(yīng)臥床休息7～lOd，并抬高患肢以利靜脈回流。
2.抗凝、解痙和抗生素應(yīng)用
斷指成活的關(guān)鍵在于熟練掌握吻合血管的顯微外科技術(shù)。藥物應(yīng)用僅是提高吻合血管通暢率的輔助方法。
(1)抗凝：潰瘍病、食管靜脈曲張、皮下瘀斑等平時(shí)有出血史或出血傾向的，不要應(yīng)用抗凝藥物，治療時(shí)需監(jiān)測(cè)。常用的抗凝藥物有：
低分子右旋糖酐屬多糖類(lèi)，平均分子質(zhì)量2萬(wàn)~4萬(wàn)Da。因分子質(zhì)量較小，易從尿中排出，擴(kuò)充血容量作用約為3h，并有抗血栓，改善微循環(huán)的作用。斷指的保健可用500ml靜脈滴注，每日2次。有部分病人對(duì)低分子右旋糖酐較敏感，用后局部傷口會(huì)有明顯滲血，可減量使用。
(2)解痙：小血管痙攣可由疼痛、寒冷引起交感神經(jīng)興奮或術(shù)中對(duì)血管外膜的機(jī)械性刺激，引起血管平滑肌收縮。解痙的常用方法是止痛、提高室溫和補(bǔ)充血容量。藥物解痙主要是用罌粟堿30mg，肌內(nèi)注射，每日4次;或3%鹽酸罌粟堿皮下注射，斷指的護(hù)理每次30～60mg，每6小時(shí)一次;妥拉唑林25mg，肌內(nèi)注射，每日3次。
(3)抗菌：由于斷指再植手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，術(shù)前術(shù)中均可開(kāi)始應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染。術(shù)后注意合理的聯(lián)合應(yīng)用抗生素。
3.再植手指血循環(huán)觀察指標(biāo)
斷指的保健主要指標(biāo)有：①皮溫、皮色;②腫脹程度;③毛細(xì)血管充盈時(shí)間。
(1)應(yīng)保持室溫在25℃，皮溫應(yīng)在30~35℃。再植手指皮溫與健側(cè)相應(yīng)部位相等或高1～2℃。如果皮溫低2～3℃，有可能發(fā)生血循環(huán)障礙。皮溫受局部烤燈，創(chuàng)面組織滲液的影響。
(2)再植手指皮色紅潤(rùn)，表示血循環(huán)正常。皮色蒼白提示有動(dòng)脈痙攣或血栓形成。皮色暗紅、紫紅、紫黑說(shuō)明有靜脈栓塞。
(3)正常壓迫皮膚，可使皮膚毛細(xì)血管排空。放松后，毛細(xì)血管在數(shù)秒鐘內(nèi)充盈。動(dòng)脈供血障礙時(shí)，毛細(xì)血管充盈不明顯。靜脈回流障礙，毛細(xì)血管充盈增快。
要連續(xù)觀察和比較患指的皮溫、皮色、腫脹程度和毛細(xì)血管充盈時(shí)間，斷指的護(hù)理如有以上兩種指標(biāo)不正常，就提示有血循環(huán)危象存在。血管危象主要由動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈栓塞、靜脈受壓、靜脈栓塞等原因造成。如室溫正常，沒(méi)有血管外因素，藥物治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)及早手術(shù)探查，以免耽誤手術(shù)時(shí)機(jī)。
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