斷肢再植術(shù)后應(yīng)全身護理,預防急性腎功能衰竭

2015-01-07 15:20
摘要:
斷肢再植術(shù)后怎么護理?斷肢再植術(shù)常見手術(shù),用于意外受傷肢體分離,術(shù)后病人應(yīng)置于單人病室,以便于消毒膈離,防止交叉感染......徐州仁慈創(chuàng)傷醫(yī)院咨詢熱線:0516-87325118

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  徐州仁慈醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師董長紅介紹,術(shù)后病人應(yīng)置于單人病室,以便于消毒膈離,防止交叉感染,室溫保持在20~25℃,濕度60℃,房間定時通風消毒,紫外線每日照射2次,地板家俱用1:1000新潔爾滅溶液或0.5~1%消毒靈溶液擦拭。

 ?、?strong>全身護理:病人經(jīng)過長時間的創(chuàng)傷和手術(shù),失血較多,術(shù)中應(yīng)補充足量的全血,術(shù)后嚴密觀察傷員的皮膚色澤、血壓、脈搏及周圍靜脈的充盈程度,初步判斷有無貧血表現(xiàn),并做血的常規(guī)化驗和血細胞壓積,必要時用中心靜脈壓測定,以便及時采取措施,高位斷肢者,應(yīng)注意有無急性腎功能衰竭及毒血癥的產(chǎn)生。

  ⑵局部的護理:

 ?、侔釀硬∪艘p,平臥位,患肢適當提高,略高于心臟水平,可將再植肢體置于床邊特別小木桌,上鋪無菌巾,用護架遮蓋。

  ②患肢用敷料或石膏托妥善固定,包扎不宜過緊,指(趾)端暴露,覆蓋無菌巾或紗布,以便觀察血液循環(huán),注意防止傷員入睡后移動肢體,使血管受壓痙攣。

  ③定時觀察皮膚顏色、溫度指甲毛細血管充盈情況并做記錄,動脈供血不足時表現(xiàn)為再植的肢體末端蒼白,指腹癟陷,皮膚彈性消失,皺紋加深,皮溫下降,動脈搏動減弱或消失,指甲毛細血管充盈時間延長,靜脈回流受阻時則表現(xiàn)為末端皮膚色澤青紫、腫脹,皮膚水皰,皮溫下降,指甲毛細血管充盈時間變短,針刺指端出血呈紫色,血循

  環(huán)障礙出現(xiàn)后應(yīng)及時報告醫(yī)生;分析判斷發(fā)生的原因,檢查肢體有無包扎過緊,皮膚綜合張力是否過大,皮下有否血腫等,一般可拆除縫線,引流積血,降低肢體內(nèi)張力,同時給予低分子右旋糖酐、罌栗堿、妥拉蘇林等搞凝解痙藥物,局部保溫,經(jīng)過處理未見好轉(zhuǎn),必需盡量做手術(shù)控查,肢體腫脹時可將肢體抬高,用50%硫酸鎂溶液濕熱敷,中藥皮硝外敷,白蛋白靜脈滴注,高壓氧對改善肢體的供氧狀況,促使靜脈回流也有較好的效果。

 ?、芏〞r定點皮溫測定。術(shù)后可用半導體皮溫計測量肢體溫度,一般術(shù)后10天內(nèi)每小時測皮溫1次,測溫應(yīng)在烤燈關(guān)閉后15分鐘進行,避免誤差,測溫時應(yīng)同時測健側(cè)肢體的相應(yīng)部位,記錄對照,斷肢再植后一般患側(cè)皮溫高于健側(cè)1℃左右,若低于健側(cè)或皮溫突然下降則表明有血管危象存在,應(yīng)及時報告,采取措施。

 ?、菘緹舻膽?yīng)用:術(shù)后用60~100w的照明燈照射再植肢體,燈距為33~50cm,使局部血管擴張,使用烤燈一般需7~10日左右時間。

 ?、?strong>抗生素的應(yīng)用:傷口感染可致血管吻合口的爆裂、出血,影響再植肢(指)體的成活,嚴重者可危及病人的生命,預防感染的主要措施是嚴格無菌操作、徹底清創(chuàng),并在術(shù)前術(shù)中給廣譜抗生素預防感染,經(jīng)常作傷面滲液培養(yǎng)及藥物敏感試驗,以提示有效抗生素的應(yīng)用。

  ⑷有關(guān)抗凝藥物的應(yīng)用:近年來,由于顯微外科技術(shù)水平的提高,在斷指再植手術(shù)后,一般已不再應(yīng)用抗凝治療。肝素常補用作吻合血管時的局部沖洗抗凝藥,將肝素50ml稀釋入2%利多卡因20ml及生理鹽水200ml中組成溶液,供局部沖洗抗凝用。

 ?、?strong>再植肢(指)體的功能恢復:再植肢體神經(jīng)功能恢復前,護士應(yīng)幫助做傷肢關(guān)節(jié)被動活動和按摩,神經(jīng)功能恢復后,盡量鼓勵病。

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