全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/創(chuàng)傷專(zhuān)科：足趾離斷再植的康復(fù)護(hù)理，自1996年以來(lái)，總結(jié)足趾離斷再植康復(fù)護(hù)理的措施，恢復(fù)足趾的功能。隨訪(fǎng)17例，7例兒童恢復(fù)效果較好，10例成人負(fù)重時(shí)有疼痛感，術(shù)后1年疼痛消失，趾端兩點(diǎn)辨別覺(jué)10～20mm，行走步態(tài)正常。結(jié)論 重視足趾離斷再植的康復(fù)護(hù)理，有利于足功能的恢復(fù)。
徐州仁慈醫(yī)院骨科主任醫(yī)師夏和桃介紹，隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，足趾離斷再植的成活率在逐步提高，普遍認(rèn)識(shí)到足趾對(duì)足功能的影響，足趾離斷再植的成活不等于成功，達(dá)到康復(fù)才是最終目的。
1 臨床資料
本組23例，男15例，女8例，年齡13～43歲。足?指14例，第二足趾5例，第三足趾2例，足?趾及第二足趾同時(shí)離斷2例。離斷平面1例，跖趾關(guān)節(jié)5例，近節(jié)趾骨13例，趾間關(guān)節(jié)4例。擠壓傷5例，切割傷16例，撕脫傷2例。
2 功能康復(fù)護(hù)理
2.1 早期(術(shù)后1～4周) 術(shù)后7～10d按照斷指再植的護(hù)理處理，患者絕對(duì)臥床休息不能坐起。一般血液循環(huán)在10d后相對(duì)穩(wěn)定，再植足趾已成活，這時(shí)輕微被動(dòng)活動(dòng)再植足趾的遠(yuǎn)、近端及正常足趾未被固定的關(guān)節(jié)，避免因長(zhǎng)期制動(dòng)而影響正常關(guān)節(jié)的活動(dòng)，2周后可在床上行屈髖屈膝鍛煉，但不能過(guò)度。在感覺(jué)功能未恢復(fù)之前應(yīng)避免再次受傷，冬季注意保暖。
2.2 中期(術(shù)后4周～3個(gè)月) 可扶雙拐帶石膏下地行走，4～6周拔除克氏針及拆除石膏后，進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。活動(dòng)量與幅度由小到大，由弱到強(qiáng)，最后堅(jiān)持5次/d的最大幅度的主動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行趾與踝關(guān)節(jié)非負(fù)重狀態(tài)的功能鍛煉，足趾再植主要是恢復(fù)足的行走和負(fù)重功能，趾骨的愈合尤為重要，故應(yīng)避免過(guò)早負(fù)重行走引起趾骨骨不連。
2.3 晚期(術(shù)后3個(gè)月后) 復(fù)查x線(xiàn)片，確認(rèn)趾骨完全愈合后才能進(jìn)行負(fù)重行走。負(fù)重行走時(shí)穿鞋以舒適為原則，女性患者不要穿高跟鞋，隨著再植足趾的恢復(fù)情況逐步鍛煉正常行走，為回歸社會(huì)做準(zhǔn)備。
3 結(jié)果
隨訪(fǎng)17例，7例兒童恢復(fù)效果較好，10例成人負(fù)重時(shí)有疼痛感，術(shù)后1年疼痛消失，趾端兩點(diǎn)辨別覺(jué)10～20mm，行走步態(tài)正常。
4 討論
以前人們認(rèn)為足趾對(duì)足的功能影響較小，而且再植手術(shù)難度大，成活率低，因此足趾離斷時(shí)往往不考慮再植?，F(xiàn)在普遍認(rèn)識(shí)到足趾、尤其是足?趾的功能在行走于滑濕地面時(shí)防止滑跌，增強(qiáng)行走的穩(wěn)定性，有輔助足的推進(jìn)和彈跳作用。所以足趾離斷有條件時(shí)特別是兒童應(yīng)盡量爭(zhēng)取再植，以最大限度恢復(fù)足的功能和外觀。再植成活只是手術(shù)成功的一半，功能康復(fù)才是最終目的，應(yīng)耐心說(shuō)服患者進(jìn)行長(zhǎng)期有效的功能鍛煉，避免過(guò)早負(fù)重引起趾骨骨不連。
徐州仁慈創(chuàng)傷醫(yī)院咨詢(xún)熱線(xiàn)：0516-87325118
