全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/創(chuàng)傷?？疲?/strong>據(jù)徐州仁慈醫(yī)院手外科主任副主任醫(yī)師石榮劍介紹，斷指再植適應(yīng)證 斷指再植是為了使傷手康復(fù)，但該手術(shù)并非適合所有的斷指病例。
故手術(shù)治療前應(yīng)權(quán)衡以下方面：1，身體狀況允許，特殊情況時(shí)，應(yīng)待全身情況穩(wěn)定后再考慮再植。2，再植指體必須有一定完整性，有可修復(fù)的組織器官。3，斷指離體組織尚未變性，一般認(rèn)為在常溫下總?cè)毖獣r(shí)間不超過24小時(shí)為宜。
指體的保存： 離斷手指的妥善保存可減慢組織變性，延長再植時(shí)限。正確保存方法是用無菌濕紗布，干紗布先后包扎，放于無孔塑料袋，置于4度冰箱。盡量避免離端指體處于"熱缺血"狀態(tài)。也有報(bào)道斷指直接浸泡酒精，消毒液等而再植成功的。
小兒手指外傷性離斷多為意外切割傷，故診斷初應(yīng)積極抗休克，及時(shí)補(bǔ)充血容量。待條件具備時(shí)進(jìn)行再植術(shù)。
再植手術(shù)方法 再植方法有順行法，逆行法，延遲法三種，其中，順行法應(yīng)用較廣泛。
1、順行法 ：再植順序?yàn)椋呵鍎?chuàng)，骨內(nèi)固定，修復(fù)肌腱，吻合指背靜脈，縫合指背傷口，縫合指神經(jīng)，吻合指動脈，縫合指掌側(cè)傷口。
2、 逆行法： 是清創(chuàng)后由掌側(cè)皮膚開始由外向內(nèi)最后到指背皮膚縫合的過程。田萬成等1986年創(chuàng)用，可加快手術(shù)進(jìn)程，確保血管質(zhì)量。
3、 延遲法： 1922年提出對夜間就醫(yī)的斷指置于4度冰箱內(nèi)保存，次日再施行再植手術(shù)。但延遲時(shí)間越長再植后成活率可能越低。故該法僅適合個(gè)別特殊患者，不能作為常規(guī)推廣。
再植手術(shù)治療
患兒安置在寬大，無菌手術(shù)間內(nèi)，室溫保持在28度左右，相對濕度在50%左右，因手部血管對冷熱反應(yīng)比較敏感，故溫度要適宜。同時(shí)，由于小兒心智還不健全，容易哭鬧，對手術(shù)，醫(yī)生恐懼。需耐心安慰鼓勵，減輕其恐懼心理，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。靈活運(yùn)用麻醉操作，麻醉后密切觀察患者的呼吸情況。斷指再植手術(shù)均在急診，全麻下進(jìn)行，基本采用順行法進(jìn)行再植，術(shù)畢給予碘伏紗布包扎傷口，以飛機(jī)形胸，臂石膏夾板制動患手。由于手術(shù)時(shí)間長，醫(yī)生和護(hù)士需集中精力，始終保持最佳工作狀態(tài);嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程操作，防止感染，因一旦發(fā)生感染就可使血管縫線松脫，引起出血，出現(xiàn)血管危象。
因患兒多不配合治療，所以血管危象發(fā)生的機(jī)會比成人高。小兒血管危象的臨床表現(xiàn)為再植體顏色逐漸變蒼白，出現(xiàn)散在的紫色斑點(diǎn)，患指溫度低于鍵側(cè)，溫差在3度以上，或患指皮溫不斷下降，低于鍵指4度以上，患指彈性降低，指腹癟陷，皮紋加深，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延遲或消失。
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