全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/創(chuàng)傷頻道：美好的愛情，有時候卻會令人瘋狂。
今天要回顧的這則【經(jīng)典案例】，主人公便是一位被情所困的18歲青年。因與女友分手，兩次自殘，兩次剁斷左手小指。被送入徐州仁慈醫(yī)院手外科接受再植手術(shù)治療。
同一手指 兩次自殘被砍斷
18歲的小勇(化名)，與女朋友分手后，受不住打擊性情大變，出現(xiàn)抑郁、情緒不穩(wěn)定等情況。
2014年1月的一天，因抑郁，小勇拿刀將自己左手小指從第二關(guān)節(jié)處剁斷。動靜驚動了在家的母親。小勇被第一時間送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。但因傷勢過重，簡單的處理后，被轉(zhuǎn)入徐州仁慈醫(yī)院。
從當(dāng)時的病例中我們看到這段描述：“左手小指自近節(jié)遠(yuǎn)端完全斷離，急診在臂叢麻醉下行左手小指清創(chuàng)再植手術(shù)。”再植指體成活良好。3個月后隨訪，患者屈指及伸指功能部分恢復(fù)，神經(jīng)功能部分恢復(fù)。
本以為故事就此打住，可誰知，轉(zhuǎn)折再次出現(xiàn)。
8個月后，2014年10月，小勇的因事致抑郁癥復(fù)發(fā)，又一次拿刀將自己左手小指砍斷而被送入徐州仁慈醫(yī)院救治。
同一醫(yī)生 兩次再植成活良好
無巧不成書。兩次為小勇斷指再植的，均為徐州仁慈醫(yī)院手外科李甲醫(yī)生。
相對于第一次的離斷，第二次的手術(shù)顯然更復(fù)雜一些。“再植手術(shù)術(shù)中予以縮短中節(jié)指骨骨質(zhì)約0.2cm，縮短指骨時發(fā)現(xiàn)骨密度稍低髓腔變細(xì);沿斷端健鞘抽出回縮的指深屈腱時，發(fā)現(xiàn)肌腱未明顯回縮，但抽出困難，考慮原斷端粘連所致;掌側(cè)皮下未探查到科吻合靜脈，背側(cè)皮下2條粗大靜脈，管壁異常纖薄……”種種困難被一點點克服。再植順利成活。
術(shù)后，李甲醫(yī)生及手外科團(tuán)隊，對小勇進(jìn)行長達(dá)1年多的術(shù)后隨訪。發(fā)現(xiàn)，再植指體成活良好，活動及感覺功能均有部分恢復(fù)，但未恢復(fù)到第一次離斷前功能水平。
經(jīng)驗交流
李甲介紹，自殘性離斷臨床經(jīng)常遇到，多因患者一時激動導(dǎo)致。
此例再植后的指體遠(yuǎn)端再次離斷，罕見有文獻(xiàn)報道。為此，李甲醫(yī)生及手外科團(tuán)隊總結(jié)一些經(jīng)驗教訓(xùn)，寫出《小指兩次離斷再植一例》，并刊登于國家級雜志上。
論文中，李甲醫(yī)生團(tuán)隊分享了如下經(jīng)驗總結(jié)：
1、自殘性離斷再植術(shù)后不僅需要細(xì)致的身體護(hù)理，更需要無微不至的精神安慰，防止自殘再次發(fā)生;
2、自殘患者多具有傾向性，易怒，情緒控制不良，在再植時血管吻合需細(xì)致，盡量多吻合血管，防止術(shù)后血管危象的發(fā)生;
3、根據(jù)術(shù)中所見，骨骼密度降低，髓腔縮小，用稍細(xì)克氏針固定。近端原肌腱斷裂處粘連，抽出困難，需適當(dāng)剝離后方可抽出。再植后的指體動脈管徑縮小，靜脈管徑反而增粗。張力亦無變化，動脈射血良好，再植難度無明顯增加，但管壁將會變薄，易撕裂。
專家介紹：李甲，徐州仁慈醫(yī)院手外科一病區(qū)醫(yī)療組長。畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院,本科，學(xué)士學(xué)位。十余年來在創(chuàng)傷骨科與手足顯微外科積累了大量臨床經(jīng)驗。
研究方向：創(chuàng)傷骨科、合并血管損傷的組織缺損修復(fù)。
專業(yè)特長：創(chuàng)傷骨科、手足顯微外科;斷肢再植、再造、斷掌修復(fù)等創(chuàng)面修復(fù)、重建，功能修復(fù)、重建，先天畸形、瘢痕，神經(jīng)損傷修復(fù)。
門診時間：每周一下午13:00-16:00
徐州仁慈醫(yī)院咨詢熱線：0516-85707122
