騎摩托車摔傷導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷 徐州仁慈醫(yī)院開展后期功能重建手術(shù)

2018-05-03 09:40
摘要:
仁慈急診手外科接診了李健,診斷發(fā)現(xiàn)李健的上肢功能喪失,肘關(guān)節(jié)處摔傷,手外科醫(yī)生為其進(jìn)行了傷口清創(chuàng)及縫合手術(shù),術(shù)后傷口很快恢復(fù),胳膊“完好如初”……徐州健康熱線:0516-85707122

  全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州創(chuàng)傷頻道/仁慈醫(yī)院:今年23歲的小伙李健(化名)家住銅山區(qū)茅村鎮(zhèn),2012年6月1日中午,17歲的李健與朋友聚會后,騎著摩托車回家,騎到一處交叉口右拐彎時,高速中的車輪發(fā)生打滑,李健以80公里的時速摔了出去,右側(cè)身體重重?fù)サ怪兀魂嚲尥春缶透杏X整個右臂不能動了,隨后他被緊急送到徐州仁慈醫(yī)院就診。

  仁慈急診手外科接診了李健,診斷發(fā)現(xiàn)李健的上肢功能喪失,肘關(guān)節(jié)處摔傷,手外科醫(yī)生為其進(jìn)行了傷口清創(chuàng)及縫合手術(shù),術(shù)后傷口很快恢復(fù),胳膊“完好如初”,但李健的右上肢仍不能活動,醫(yī)生考慮有神經(jīng)損傷,建議他去臂叢神經(jīng)損傷治療全國在數(shù)的上海華山醫(yī)院求治。

  在上海華山醫(yī)院,李健被診斷為全臂叢神經(jīng)損傷,從2012年到2015年,小伙先后在上海華山醫(yī)院做了膈神經(jīng)、副神經(jīng)、健側(cè)C7神經(jīng)、脅間神經(jīng)等5次神經(jīng)移位手術(shù)。

  每次術(shù)后,李健都是回到家中慢慢康復(fù)。漫長的等待,艱辛的康復(fù)鍛煉,一次又一次的希望又復(fù)失望……一個活蹦亂跳的健小伙,突然變成了一個“右臂殘疾”的人,被迫遠(yuǎn)離以前的生活環(huán)境與朋友,3年時間里輾轉(zhuǎn)徐州上海做了多次手術(shù),雖然肩肘功能逐漸恢復(fù),但手部伸屈功能仍活動受限,右手蜷曲無法伸開,身體和心理上的雙重折磨,讓李健痛苦又憋屈,脾氣大變,暴躁易怒。

  今年3月,李健聽說徐州仁慈醫(yī)院開設(shè)了臂叢神經(jīng)損傷專家門診,不用再往上海華山奔波了!小伙來到我院,找到臂叢神經(jīng)損傷專家門診的陳步國主任,希望恢復(fù)右手的正常功能。

  陳步國主任仔細(xì)詢問了他的就診經(jīng)歷,又檢查了他右臂的活動情形。李健屬于全臂叢神經(jīng)損傷,目前神經(jīng)功能恢復(fù)良好,但手部仍活動受限,陳主任告訴他,可以考慮通過功能重建的方法來進(jìn)一步改善手部功能。李健又看到了希望,催促陳主任盡快為他安排手術(shù)。

  與李健充分溝通后,陳步國、董自強(qiáng)、唐兆麟手術(shù)團(tuán)隊(duì)為他實(shí)施了神經(jīng)松解、伸腕伸指功能重建術(shù)。3月31日傍晚,完善的術(shù)前準(zhǔn)備后,李健被推入層流手術(shù)室。明亮的手術(shù)燈下傳來清脆的機(jī)械聲,手術(shù)團(tuán)隊(duì)聚精會神,專注操作,依次為患者展開橈神經(jīng)松解、肌腱松解、移植,伸腕伸指功能重建術(shù),將患者的右臂“拆開、精修”了一遍,2小時后,第一步手術(shù)獲得了成功。

  “患者的功能重建手術(shù)我們準(zhǔn)備分兩步做,第一步,重建患者的伸腕伸指功能,這一步已經(jīng)成功完成;第二步,做屈指肌腱的延長,改善患者手部的屈曲狀態(tài),讓他正常張開手掌。”陳主任說。

  目前,李健已經(jīng)出院,在家進(jìn)行康復(fù)鍛煉,他的右腕右手功能已經(jīng)開始改善,正在一邊康復(fù)一邊等待第二次功能重建手術(shù)。

  陳步國主任臂叢神經(jīng)及周圍神經(jīng)損傷專科門診

  門診時間:每周三上午08:30-12:00手外科專家門診診室

  診治疾?。?/p>

  臂叢神經(jīng)損傷:上、中、下干及全臂叢神經(jīng)損傷;分娩性臂叢神經(jīng)損傷(產(chǎn)癱)。可開展鎖骨上下臂叢神經(jīng)探查及松解手術(shù),副神經(jīng)、肋間神經(jīng)、健側(cè)C7、膈神經(jīng)等神經(jīng)移位術(shù)治療臂叢神經(jīng)根性撕脫傷。

  周圍神經(jīng)損傷:上肢腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷;下肢坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)及腓總神經(jīng)損傷。

  周圍神經(jīng)卡壓:

  尺神經(jīng):肘管綜合征、腕尺管綜合征。

  正中神經(jīng):腕管綜合征、旋前圓肌綜合征、骨間前神經(jīng)卡壓

  橈神經(jīng):骨間后神經(jīng)卡壓。

  胸廓出口綜合征等。

  神經(jīng)損傷后期功能重建:肩外展、屈肘、伸腕伸指、屈指功能重建等。

  聯(lián)系人:陳步國 手顯微外科三病區(qū)主任

  電話:18626037838

  微信:cbg20120219

  關(guān)于臂叢神經(jīng)損傷,上海華山醫(yī)院的徐雷教授這樣說——

  臂叢神經(jīng)損傷是一種嚴(yán)重的周圍神經(jīng)損傷,隨著交通業(yè)的發(fā)展,車輛的增速遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于道路的擴(kuò)建,加之對交通規(guī)則遵守的缺失,近年來,臂叢神經(jīng)損傷呈明顯上升趨勢。大多數(shù)患者是摩托車車禍,部分患者還有酒駕史。因此,我們一定要引起足夠的重視。一旦造成臂叢神經(jīng)損傷,后果還是比較嚴(yán)重的,會對患肢造成功能障礙,特別是全臂叢神經(jīng)撕脫傷,其療效目前國際上來講也是很有限的,與患者的要求相去甚遠(yuǎn)。所以最好的治療就是預(yù)防!所以我們建議一定要遵守交通規(guī)則,即便是騎摩托車也要戴頭盔,不要飲酒。

  所謂臂叢神經(jīng)損傷就是上臂神經(jīng)損傷,為什么叫做臂叢呢?因?yàn)橹渖媳鄣纳窠?jīng)像叢林一樣多,一棵樹不能叫做叢林,只有好多棵樹才能稱之為叢林,那么人類上肢有多少根神經(jīng)支配呢?一共有五根神經(jīng),簡單地來講就是:第一根指揮肩關(guān)節(jié)外展上舉活動;第二根神經(jīng)主管肘關(guān)節(jié)屈曲功能;第三根管伸肘、伸腕伸指;第四根控制手腕手指的屈曲活動;第五根主管手部的精細(xì)動作(類似女同志打毛衣等)。因此當(dāng)整個上肢動作都不能做了意味著全臂叢損傷——即五根神經(jīng)全部損傷,如果是撕脫傷那就是最嚴(yán)重的臂叢損傷了。如果是肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)功能障礙意味著第一、二、三根神經(jīng)損傷,臨床上又稱為臂叢上中干損傷。如果是手部功能障礙表明是第四、五兩根神經(jīng)受累,我們又稱為臂叢下干損傷。所以臨床常見就這三種損傷,患者可以根據(jù)我所說的做出初步判斷,至于精準(zhǔn)診斷還是需要來醫(yī)院做肌電圖、MRI和超聲檢測的。對于上中干損傷其預(yù)后還是可以達(dá)到80%,對于下干損傷療效只有50%~60%了,而全臂叢根性撕脫傷療效就更差一點(diǎn)了,因此一旦診斷明確,我們還是建議盡早手術(shù)治療。手術(shù)主要有神經(jīng)松解、神經(jīng)移植修復(fù)和神經(jīng)移位修復(fù)術(shù),對于臂叢損傷最為主要的是神經(jīng)移位術(shù),常見的有:副神經(jīng)移位術(shù)、健側(cè)頸7移位術(shù)、肋間神經(jīng)移位術(shù)、Oberlin術(shù)、肱肌肌支移位術(shù)和旋后肌肌支移位術(shù)。根據(jù)不同的傷情采用不同的移位修復(fù)術(shù)。

  臂叢損傷的預(yù)后療效不僅取決于受傷程度,也取決于手術(shù)的好壞,更取決于術(shù)后的康復(fù)鍛煉。三者缺一不可:傷得越重療效越差;手術(shù)不到位效果會打折扣;鍛煉不好康復(fù)欠缺那療效必然受到影響。而我個人認(rèn)為術(shù)后的康復(fù)才是最為重要的,正如我們顧院士提出的術(shù)后三大法寶:主動鍛煉+神經(jīng)電刺激治療+神經(jīng)營養(yǎng)藥物應(yīng)用。堅持這三大法寶就會極大提高我們的療效,讓患者可以恢復(fù)肢體功能,重返工作崗位和提高生活質(zhì)量。

  徐州導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122

關(guān)注全程導(dǎo)醫(yī)

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