全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：前段時間，徐州市腫瘤醫(yī)院胃腸外科副主任、主任醫(yī)師蔣篤均接診了一位特殊的患者。一位37歲的男子被確診為結(jié)腸癌!
“我們在給患者進(jìn)行腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)，腸鏡進(jìn)到橫結(jié)腸的時候，整個腸腔就剩下一條縫隙，腸管四周粘膜明顯腫脹，腸鏡完全過不去。我們嘗試用透明帽把腸腔擠開、進(jìn)深一點看看病灶真面目，幾經(jīng)嘗試還是無法進(jìn)鏡。經(jīng)過好幾分鐘的努力，終于擠了進(jìn)去。這時候，再看這個環(huán)周性占位病變，整一圈不規(guī)則隆起，表面潰爛，已經(jīng)基本可以判斷是惡性腫瘤，也就是腸癌!病理結(jié)果確診為腸癌。”蔣篤均介紹道。
結(jié)直腸癌家族史
之所以說他是 “特殊的” 患者，是因為9年前市腫瘤醫(yī)院胃腸外科其父親做過手術(shù);6年前又為其弟弟做的手術(shù)。
近一個月以來患者經(jīng)常便血，而且大便中還有膿樣附著物。想起當(dāng)年自己的父親和弟弟都是這樣的癥狀，他高度懷疑自己得了和父親、兄弟一樣的病，所以立即找蔣篤均求救。
惡性腫瘤的家族聚集現(xiàn)象，既有遺傳因素、又有傳染因素、還有共同的不良生活習(xí)慣有關(guān)。
蔣篤均說，這位患者是典型的遺傳性結(jié)腸癌。有結(jié)腸癌家族遺傳病史的人，結(jié)腸癌發(fā)病風(fēng)險非常高!
用通俗語言解釋就是：如果一個人的直系親屬(父母、兄弟姐妹、子女)患有結(jié)直腸癌，那么他發(fā)生結(jié)直腸癌、結(jié)直腸腺瘤的概率會變大;每10名結(jié)直腸癌患者中，大約會發(fā)現(xiàn)2名患者的直系親屬有結(jié)直腸癌。除了一級親屬，二、三級親屬有結(jié)直腸癌的人群，其發(fā)病風(fēng)險也高于普通人群。
《中國結(jié)直腸癌癌前病變和癌前狀態(tài)處理策略專家共識》(2022)指出：與普通人群相比，一級親屬患有結(jié)直腸癌的人群發(fā)病風(fēng)險更高，大約20%的結(jié)直腸癌患者在直系親屬中有陽性家族史。結(jié)直腸腺瘤的發(fā)病風(fēng)險在有結(jié)直腸癌家族史的人群中也顯著升高。
結(jié)腸癌的報警癥狀通常都有哪些?
早期大腸癌常無癥狀，隨著癌腫的增大與并發(fā)癥的發(fā)生才出現(xiàn)癥狀。據(jù)國內(nèi)資料，大腸癌患者首診主訴癥狀以便血最多(占48.6%)，尤其是結(jié)腸癌患者，其次為腹痛(占21.8%)，尤以結(jié)腸癌患者為多。
便血：是結(jié)腸癌最早和最常見的表現(xiàn)。輕者表現(xiàn)為偶爾有少量出血，須經(jīng)過實驗室測試才知道有少量出血，重者可表現(xiàn)有粘液血便、粘液膿血便或鮮血便，常被誤診為痢疾或痔瘡出血。
腹痛：部分病人以定位不確切的持續(xù)隱痛為首發(fā)或突出癥狀，部分病人僅腹部不適或腹脹感。當(dāng)大腸癌合并糜爛、梗阻或繼發(fā)感染，由于相應(yīng)的腸段蠕動增加和痙攣，可出現(xiàn)明顯腹部絞痛。有些病人表現(xiàn)為典型的不完全性腸梗阻性腹痛，即疼痛為陣發(fā)性絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘，自覺有氣體竄過疼，接著有排氣，然后疼痛突然消失。
排便習(xí)慣改變：多為排便次數(shù)或糞便性狀改變，比如原來大便每天1次，最近不知道什么原因每天大便3～4次，或是說腹瀉和便秘交替出現(xiàn)，以及大便形狀發(fā)生改變，本來大便是軟的成形的，最近突然像水一樣，而且里邊似乎有有血或是膿，多提醒腸道里面可能出現(xiàn)了問題，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行檢查。如果沒有其他原因(包括旅行、生活環(huán)境變化及服用土霉素等)而常常發(fā)生便秘腹瀉等腸功能紊亂，且正規(guī)治療兩周以上仍無效時，應(yīng)當(dāng)引起注意，可能是大腸癌的早期征兆。
貧血：男性病人，尤其是無其他原因的失血，亦無腸寄生蟲病的人，如發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性缺鐵性貧血，應(yīng)想到有胃或大腸癌的可能性。
“但是，大約一半的結(jié)腸癌患者并沒有報警癥狀。對于早期結(jié)腸癌，無癥狀患者的比率更高。因此，結(jié)腸鏡檢查是篩查結(jié)腸癌及癌前病變的金標(biāo)準(zhǔn)。”蔣篤均提醒。
早期篩查才是關(guān)鍵!
遺傳性結(jié)腸癌患者，早期篩查是關(guān)鍵。遺傳性結(jié)腸癌患者通常沒有癥狀，也不知道自己患有結(jié)腸息肉，他們通常會在早期(通常在40至50歲前)發(fā)展為結(jié)腸癌。因此，為了預(yù)防結(jié)腸癌，這些患者必須盡早開始結(jié)腸篩查。
蔣篤均稱：我國結(jié)腸腫瘤篩查目標(biāo)人群為大于50歲人群。50歲以上的人，無論男女、無論是否有癥狀、無論是否有危險因素，都應(yīng)做一次結(jié)腸鏡檢查。建議40歲以上有條件的人群開始結(jié)腸鏡檢查。但是目前針對一般人群的篩查建議，諸如糞便隱血檢測、乙狀結(jié)腸鏡檢查以及從40～50歲開始的結(jié)腸鏡檢查，對于大多數(shù)遺傳性結(jié)腸癌患者是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
幾乎所有的消化道腫瘤，都存在家族聚集性，一旦直系親屬被確診，一定要高度重視，立即做相關(guān)篩查!
“當(dāng)家族中有人確診結(jié)腸癌、腺瘤性息肉，其直系親屬要立即進(jìn)行腸鏡檢查。不要等到有癥狀出現(xiàn)再去檢查，要提前進(jìn)行篩查。”蔣篤均說，“比如家族中有人確診結(jié)腸癌，那么直系親屬要從病人確診的年齡減去10-15歲，開始腸鏡等相關(guān)檢查。比如患者的父親是50歲確診腸癌的，那么患者需要至少在40歲前做腸鏡檢查。最好能在35歲之前做腸鏡檢查。原則上，篩查的時間越早越好。”
蔣篤均特別提醒：
腸鏡檢查是預(yù)防腸癌最有效最直接、最有效的手段。因為腸鏡檢查可以很直觀地觀察整個大腸，發(fā)現(xiàn)息肉，就可以予以切除以絕后患。即便發(fā)現(xiàn)了早癌，也可以內(nèi)鏡下切除，和切掉個息肉沒有太大區(qū)別。所以，腸鏡檢查，既能夠預(yù)防、又能夠治療，一石二鳥。
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