化療科主任李文廣:淋巴瘤患者治療斷斷續(xù)續(xù),易延誤病情

2015-09-15 13:47
摘要:
在過(guò)去,淋巴瘤、乳腺癌和結(jié)腸癌都是歐美國(guó)家比較高發(fā)的“富貴病”,但隨著我國(guó)生產(chǎn)力水平、科技水平的提高,生活水平、居住條件、飲食結(jié)構(gòu)的改變,淋巴瘤已經(jīng)嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康......徐州導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122

  全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤網(wǎng)/腫瘤醫(yī)院:為了提高公眾對(duì)淋巴瘤的正確認(rèn)識(shí),倡導(dǎo)規(guī)范診治淋巴瘤,世界衛(wèi)生組織、國(guó)際淋巴瘤聯(lián)盟共同確定每年的9月15日為世界淋巴瘤宣傳日。對(duì)于淋巴瘤認(rèn)識(shí),可能直到羅京患淋巴瘤去世才使得公眾更加關(guān)注,主要的原因是和其它發(fā)病率比較高的腫瘤比起來(lái),比如乳腺癌或者肺癌,淋巴瘤的發(fā)病率相對(duì)比較低一些。

  淋巴瘤在中國(guó)的“近況”

  雖然淋巴瘤發(fā)病率比較低一些,但卻在逐年增長(zhǎng)。“20年前淋巴瘤發(fā)病率還排在我國(guó)10大腫瘤之外,現(xiàn)在淋巴瘤已經(jīng)上升排至第8位。”徐州市腫瘤醫(yī)院放療科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤遺傳咨詢門診、癌癥早診早治中心主任李文廣主任介紹道。

  在過(guò)去,淋巴瘤、乳腺癌和結(jié)腸癌都是歐美國(guó)家比較高發(fā)的“富貴病”,但隨著我國(guó)生產(chǎn)力水平、科技水平的提高,生活水平、居住條件、飲食結(jié)構(gòu)的改變,淋巴瘤已經(jīng)嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康。李文廣主任說(shuō),“和過(guò)去相比,近年來(lái)我們病房里收治的淋巴瘤病人明顯增多。我國(guó)惡性淋巴瘤具有不同于歐美國(guó)家惡性淋巴瘤特點(diǎn):我國(guó)霍奇金淋巴瘤發(fā)病率低,只占惡性淋巴瘤10%-15%,且僅有一個(gè)發(fā)病高峰(40歲左右),缺乏歐美國(guó)家的發(fā)病年齡雙峰(在20歲左右及70歲以后)。歐美國(guó)家霍奇金淋巴發(fā)病率高,占整個(gè)惡性淋巴瘤40%-50%。我國(guó)T細(xì)胞、高度惡性淋巴瘤及結(jié)外非霍奇金淋巴瘤發(fā)病率均高于歐美國(guó)家。

  淋巴瘤是全身性疾病,得了就會(huì)死嗎?

  在近期上映的《滾蛋吧,腫瘤君》中,女主角熊頓因患淋巴瘤去世,在觀眾為她心疼流淚時(shí),也在恐慌,得了淋巴瘤就會(huì)死嗎?

  李文廣主任給我們解釋道,淋巴瘤分為兩大類,第一類為霍奇金淋巴瘤,第二類為非霍奇金淋巴瘤?;羝娼鹆馨土龇诸惿?,多數(shù)預(yù)后好。而非霍奇金淋巴瘤是非常復(fù)雜的,病理類型多達(dá)30多種,其中最常見(jiàn)為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤,大約占非霍奇金淋巴瘤53%。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤為侵襲性淋巴瘤,但治療起來(lái)效果還是不錯(cuò)的。

  李文廣主任表示,不同種類的淋巴瘤之間存在的惡性程度不同,因此預(yù)后效果也會(huì)有所不同,但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,大多數(shù)霍奇金淋巴瘤經(jīng)過(guò)一線治療就可以得到治愈,即使進(jìn)展期霍奇金淋巴瘤,經(jīng)過(guò)現(xiàn)代治療,除非是非常少見(jiàn)的如淋巴細(xì)胞消減型治療效果不太好,其他類型總生存率可達(dá)80%和90%。更讓我們高興的是,霍奇金淋巴瘤發(fā)病率明顯下降,在我們病房里這兩三年就只有幾例霍奇金淋巴瘤患者,在前面五六年中甚至都沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)此病例?,F(xiàn)在最主要的是非霍奇金淋巴瘤,而非霍奇金淋巴瘤中,低度惡性淋巴瘤,如濾泡性淋巴瘤、B細(xì)胞慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤、淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤等,這類淋巴瘤惡性程度低,發(fā)展緩慢,有很好的預(yù)后,可以長(zhǎng)期帶病生存,大部分病人可以生存10-12年,甚至更長(zhǎng)。而對(duì)于侵襲性淋巴瘤如彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤,周圍T細(xì)胞淋巴瘤,NK細(xì)胞淋巴瘤,這類淋巴瘤發(fā)展速度快,如果不治療常在兩年內(nèi)死亡,而同時(shí)腫瘤高生長(zhǎng)率對(duì)化療和放療敏感,因此這類淋巴瘤是可以治愈的,約70%-80%患者可以達(dá)到完全緩解,其中2/3患者不會(huì)復(fù)發(fā)。高度侵襲性淋巴瘤,主要包括Burkitt淋巴瘤和淋巴母細(xì)胞淋巴瘤,疾病進(jìn)展速度極快,如果不治療患者常在數(shù)周內(nèi)死亡,大劑量高強(qiáng)度化療可以使疾病得到完全緩解甚至治愈。故淋巴瘤的治療效果非常好,因此不要對(duì)淋巴瘤過(guò)于恐懼。

  對(duì)于如何對(duì)治療淋巴瘤,不同病理類型治療不同。淋巴瘤最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大,多為頸部、鎖骨上下、腋窩、腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大,其次腹膜后、縱膈腫大淋巴結(jié),明確診斷多數(shù)需行淋巴結(jié)活檢。首先要盡量切除完整淋巴結(jié),做常規(guī)的HE病理檢查,同時(shí)還要進(jìn)行免疫組化來(lái)進(jìn)行分類,根據(jù)分類再進(jìn)行下一步的治療。目前非霍奇金淋巴瘤主要分為B細(xì)胞淋巴瘤和T細(xì)胞淋巴瘤。我國(guó)T細(xì)胞淋巴瘤發(fā)病率占到35%,高于西方國(guó)家百分之十幾,而且T細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后不好,B細(xì)胞淋巴瘤歐美國(guó)家占到百分之80%,高于我國(guó)65%。

  總體來(lái)說(shuō),B細(xì)胞淋巴瘤發(fā)病率居于非霍奇金淋巴瘤首位,可以用于治療B細(xì)胞淋巴瘤,對(duì)于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤,經(jīng)過(guò)以蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的化療,有超過(guò)70%患者獲得緩解,近年來(lái)單克隆抗體藥物應(yīng)用臨床,明顯改善患者預(yù)后。目前CD20單克隆抗體大分子藥物美羅華(利妥昔單抗)的“孤兒藥”,這種藥臨床應(yīng)用20多年了。B細(xì)胞淋巴瘤的患者標(biāo)準(zhǔn)化療基礎(chǔ)聯(lián)合美羅華,明顯提高療效,成為淋巴瘤治療史上里程碑的進(jìn)展。根據(jù)分期一般來(lái)說(shuō)治療使用6至8周期即可,必要時(shí)聯(lián)合局部放射治療,然后再每三個(gè)月維持一次效,維持一到兩年果最好。

  重視持久規(guī)范化治療,切不可斷斷續(xù)續(xù)

  怎么治?治療幾個(gè)療程?這些問(wèn)題都應(yīng)和管床醫(yī)生進(jìn)行溝通,不要覺(jué)得一兩個(gè)療程感覺(jué)好了就不再來(lái)治,這樣非常影響后期治療效果。淋巴瘤主要表現(xiàn)為無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大,故多數(shù)患者本身沒(méi)有明顯的癥狀,所以導(dǎo)致很多患者家人或者本人對(duì)淋巴瘤不是很重視。有的患者在術(shù)后覺(jué)得療效挺好就不再到醫(yī)院接受后續(xù)治療了,實(shí)際上對(duì)患者是很不利的。

  我們病房前一段時(shí)間有一位70都?xì)q的老爺子患有睪丸彌漫大B淋巴瘤,這種病早期來(lái)說(shuō)就是個(gè)無(wú)痛性腫塊,故患者及家屬認(rèn)為手術(shù)切除可以完全治愈。其實(shí)術(shù)后常規(guī)檢查提示該患者對(duì)側(cè)睪丸高代謝,可能出現(xiàn)對(duì)側(cè)睪丸淋巴瘤浸潤(rùn),該患者當(dāng)時(shí)無(wú)不適癥狀。故放棄術(shù)后行放化療,其次睪丸淋巴瘤彌漫大B淋巴瘤惡性程度是非常高,所以在術(shù)后常規(guī)是要進(jìn)行6~8周期COP方案化療的,然后同時(shí)進(jìn)行鞘內(nèi)注射預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯。李文廣主任嘆息的說(shuō)道,但是老爺子感覺(jué)術(shù)后恢復(fù)的很好,家人也感覺(jué)老爺子氣色很好,就忽略了術(shù)后化療。結(jié)果導(dǎo)致老爺子的病情惡化。

  李文廣主任表示,聽(tīng)從醫(yī)生的建議,規(guī)范化治療,才能達(dá)到治療的最佳效果。八年前我們有一位患者,病情發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是濾泡性性淋巴瘤III級(jí),就相當(dāng)于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤,是侵襲性淋巴瘤,預(yù)后是不好的,但是在經(jīng)過(guò)多次化療聯(lián)合美羅華化療使得疾病得到完全緩解。目前患者仍無(wú)疾病復(fù)發(fā),估計(jì)其預(yù)后很好。

  為什么現(xiàn)在淋巴瘤治療效果這么好?

  淋巴瘤治療效果好主要還是取決于醫(yī)學(xué)的發(fā)展。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展診斷越來(lái)越清楚,分類越來(lái)越準(zhǔn)確,為規(guī)范化治療提供了循證醫(yī)學(xué)依據(jù),明確到底屬于哪種類型的,對(duì)今后的治療起到了非常重要的作用。

  李文廣主任提醒大家一個(gè)誤區(qū),很多患者發(fā)現(xiàn)自己得淋巴瘤后對(duì)化療比較恐懼,找中醫(yī)或者其它途徑,這是不可取扥。大多數(shù)淋巴瘤是進(jìn)展比較快的惡性腫瘤,中藥很難及時(shí)奏效,所以中藥更適合作為化療之后一個(gè)輔助治療的手段。一開(kāi)始還是應(yīng)該到大醫(yī)院找西醫(yī)進(jìn)行診療。

  李文廣主任最后強(qiáng)調(diào),患者在治療期及今后的生活應(yīng)盡量避免食用酒煙、油炸、辛辣、高脂肪、高膽固醇食物,多吃素纖維食物。最重要的是,治療結(jié)束后患者須注意休息,定期到門診隨訪檢查。

  專家介紹:李文廣,徐州市腫瘤醫(yī)院化療二科主任,腫瘤內(nèi)科、腫瘤遺傳咨詢門診、癌癥早診早治中心主任。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì)會(huì)員。熟練撐握惡性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、消化道癌以及少見(jiàn)腫瘤如惡性黑色素瘤等病變的診斷和治療,尤其對(duì)肺癌、胃癌、乳腺癌和淋巴瘤的治療有獨(dú)到見(jiàn)解。在國(guó)家級(jí)及省級(jí)雜志上發(fā)表多篇論文,并參與了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院周際昌教授主編的《新編抗腫瘤藥物臨床治療手冊(cè)》等著作的編寫(xiě)。

  技術(shù)擅長(zhǎng):熟練撐握惡性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、消化道癌以及少見(jiàn)的腫瘤如惡性黑色素瘤等病變的診斷和治療。

  門診時(shí)間:周四全天

  徐州導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122

關(guān)注全程導(dǎo)醫(yī)

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