徐州腫瘤醫(yī)院被確立為門慢、門特、兒童大病鑒定醫(yī)療機構(gòu)

2016-09-21 14:17
摘要:
我市可以享受門診補助的慢性病(以下簡稱“門慢”)共有34種,在補助待遇上分為三類。其中一類門診慢性病補助額度最高,二類居中,三類次之……徐州腫瘤醫(yī)院咨詢熱線:0516-85707122

  全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道:自2016年9月19日起,徐州市腫瘤醫(yī)院正式成為“徐州市職工醫(yī)保門診特定項目、門診慢性病,以及居民醫(yī)保門診特定項目、少兒大門大病”鑒定醫(yī)療機構(gòu),徐州市民醫(yī)保門慢、門特申報又多了一處選擇地點。

  申請地點:徐州市腫瘤醫(yī)院門診大廳門慢、門特鑒定服務(wù)處;

  申請時間:周一至周五14:00—16:00;

  咨詢電話:0516—85538611。

  門慢、門特鑒定服務(wù)窗口

  申請這些項目需要符合什么條件才可以辦理呢?怎么辦理?可以享受哪些待遇補助?請看下文一一為您解答!

  職工醫(yī)保門診特定項目、門診慢性病

  居民醫(yī)保門診特定項目、少兒門診大病

  申報及待遇指南

  一、辦理條件及病種范圍

  (一)職工醫(yī)保。

  1、門診特定項目。

  符合住院條件,可在門診治療且費用較高的疾病和項目稱門診特定項目(以下簡稱“門特”)。

  門特包含范圍為以下6種:

  (1)尿毒癥患者透析;

  (2)器官移植患者的抗排異治療;

  (3)惡性腫瘤患者的放、化療、介入治療;

  (4)惡性腫瘤患者的非放、化療、介入治療;

  (5)重癥精神病(包括精神分裂癥、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、伴有精神病癥狀的雙相情感障礙癥)及相關(guān)輔助檢查和對癥治療;

  (6)血友病。

  2、門診慢性病。

  我市可以享受門診補助的慢性病(以下簡稱“門慢”)共有34種,在補助待遇上分為三類。其中一類門診慢性病補助額度最高,二類居中,三類次之。具體如下:

  (1)一類門診慢性?。?#129;慢性活動性肝炎;‚肝硬化失代償;ƒ慢性腎功能不全(非透析治療);④腎病綜合征;⑤再生障礙性貧血;⑥系統(tǒng)性紅斑狼瘡;⑦肝豆?fàn)詈俗冃?

  (2)二類門診慢性?。孩嘟Y(jié)核病(活動期);⑨糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的);⑩慢性心功能不全;⑪病態(tài)竇房結(jié)綜合征;⑫冠心病(心肌梗塞);⑬高血壓病(III期);⑭慢性肺源性心臟病;⑮多發(fā)性大動脈炎;⑯ 慢性支氣管炎伴肺氣腫;⑰支氣管哮喘;⑱支氣管擴張癥;⑲消化性潰瘍;⑳潰瘍性結(jié)腸炎;21慢性腎小球腎炎;22類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;23皮肌炎和/或多發(fā)性肌炎;24系統(tǒng)性硬皮病;25帕金森病;26重癥肌無力;27抑郁癥(中度)、躁狂癥(中度)、強迫癥、偏執(zhí)性精神病、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙;

  (3)三類門診慢性?。禾悄虿?冠心病(心絞痛);高血壓病(II期);28甲狀腺功能亢進(jìn)癥;29白塞病;30骨關(guān)節(jié)炎;31腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)期及后遺癥期;32癲癇;33前列腺增生;34強直性脊柱炎。

  (二)居民醫(yī)保。

  門診特定項目分為普通居民的門診特定項目(簡稱“門特”)和少年兒童、中小學(xué)生和大學(xué)生的門診大病(簡稱“學(xué)生兒童門診大病”)。

  1、門診特定項目。

  “門特”包括:(1)惡性腫瘤放療化療;(2)尿毒癥透析;(3)器官移植的抗排異治療;(4)血友病;(5)重癥精神病(包括精神分裂癥、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥)等5個病種。

  2、學(xué)生兒童門診大病。

  “學(xué)生兒童門診大病”包括:(1)惡性腫瘤放療化療;(2)尿毒癥透析;(3)器官移植的抗排異治療;(4)白血病;(5)血友病;(6)難治性腎病;(7)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;(8)重型β-地中海貧血;(9)惡性淋巴瘤;(10)重癥精神病;(11)再生障礙性貧血等11個病種。

  二、辦理流程

  (一)申請鑒定:到具有鑒定資格的定點醫(yī)院直接鑒定。

  注:1、慢性活動性肝炎、活動性肺結(jié)核、肝硬化失代償在傳染病醫(yī)院鑒定;

  2、精神類疾病在東方人民醫(yī)院。

  (二)結(jié)果查詢:門特鑒定結(jié)果自現(xiàn)場鑒定后15個工作日后發(fā)布,門慢鑒定結(jié)果自現(xiàn)場鑒定后25個工作日后發(fā)布。

  (三)待遇享受:參保人員在鑒定結(jié)果發(fā)布后即可享受門特、門慢待遇。

  注:參保人員可通過徐州人力資源和社會保障網(wǎng)(網(wǎng)址:http://www.jsxz.lss.gov.cn)、市醫(yī)保中心服務(wù)大廳查詢鑒定結(jié)果及門診慢性病用藥范圍。

  三、待遇補助

  (一)職工醫(yī)保。

  1、門特待遇。

  (1)參保人員發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合門診特定項目用藥、診療項目范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,按照住院治療醫(yī)療保險待遇予以補助。其中惡性腫瘤放療化療、惡性腫瘤非放療化療以及重癥精神病的醫(yī)療費用,一個統(tǒng)籌年度內(nèi)單病種統(tǒng)籌基金最高補助限額分別為10000元、4000元和4000元。

  (2)同時患兩種及兩種以上實行單病種統(tǒng)籌基金最高補助限額的門診特定項目疾病患者,在上述單病種統(tǒng)籌基金最高補助限額的基礎(chǔ)上,最高補助限額再增加3000元。

  (3)門特人員就醫(yī)時,按照就診醫(yī)療機構(gòu)級別支付相對應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)費用,超過起付線后的醫(yī)療費用,按照住院待遇享受補助。市內(nèi)住院(包括門診特定項目)治療的起付標(biāo)準(zhǔn)為:在職人員3949.3元,退休人員2567.045元,70歲以上1974.65元。當(dāng)門特人員在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)就醫(yī)起付線累計支付到我市上年度在崗職工平均工資的10%后,門診就醫(yī)時便不需要再支付起付標(biāo)準(zhǔn),可以直接按照住院標(biāo)準(zhǔn)享受補助。69周歲(含)以下的退休人員按以上標(biāo)準(zhǔn)的65%、70周歲(含)以上退休人員和建國前參加革命工作的老工人按50%執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)不變。

  (4)門診特定項目和門診慢性病的醫(yī)療保險待遇可以合并享受;同屬于門診特定項目和門診慢性病用藥、診療項目范圍的,按照待遇就高不就低的原則給予補助。

  2、門慢待遇。

  (1)門診慢性病患者的門診補助設(shè)三檔起付標(biāo)準(zhǔn),即:在職參保人員1500元;

  (2)退休參保人員按65%比例為975元;

  (3)建國前參加革命工作的老工人和70歲以上的參保人員按50%的比例為750元。

  一年內(nèi)在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)及A級定點零售藥店發(fā)生的符合門診慢性病補助范圍(對應(yīng)病種的慢性病用藥范圍內(nèi)藥品費用、醫(yī)保甲類藥品(含基本藥物)、一般診療費和其他符合規(guī)定的診療費用,以及醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的中藥飲片費用)的門診醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的不予補助,超過起付標(biāo)準(zhǔn)的按下表對應(yīng)比例補助及最高補助限額實時補助。

  乙類藥品和診療項目個人自付10%后再按以上比例補助。

  同時通過上述兩種及兩種以上慢性病鑒定的參保人員,在享受單病種統(tǒng)籌基金最高補助限額的基礎(chǔ)上,按同時患另一病種統(tǒng)籌基金最高補助限額的60%進(jìn)行再補助。

  患兩種及以上疾病共有下列6種情況:

   (二)居民醫(yī)保。

  “門特”和“學(xué)生兒童門診大病”的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,按照住院醫(yī)療待遇予以補助。其中:

  1、尿毒癥透析、器官移植的抗排異治療的門診醫(yī)療費用按照住院待遇予以補助,一個統(tǒng)籌年度內(nèi)最高支付限額12萬元。

  2、惡性腫瘤放化療、白血病、難治性腎病、惡性淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、重型β-地中海貧血等7個病種的統(tǒng)籌基金最高支付限額為8000元/年,血友病統(tǒng)籌基金最高補助調(diào)整為10000元/年;

  3、重癥精神病的統(tǒng)籌基金最高支付限額為4000元/年。

  同時患上述兩種及兩種以上疾病的患者,在單病種統(tǒng)籌基金最高補助限額的基礎(chǔ)上,再增加3000元/年。

  徐州導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122

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