6年前查出尿毒癥堅(jiān)持做血液透析
6年前，75歲的高老太（化名）被查出尿毒癥，隨后接受血液透析治療。醫(yī)生根據(jù)病情，為其制訂了治療方案，每周做三次透析，每次持續(xù)4個(gè)小時(shí)。結(jié)合患者老年心功能差、血管條件差等情況，血管通路為其選擇了長期導(dǎo)管。治療期間，老太的腎臟代謝代償較為平穩(wěn)，病情也得到了很好地控制，在6年的長期透析過程中，病情穩(wěn)定。但其透析用的導(dǎo)管反復(fù)脫出，需要反復(fù)置入導(dǎo)管。
不管是“尿毒癥”，還是“透析治療”，這些專業(yè)且生僻的詞，實(shí)在讓普通市民難于理解，對此，徐州市三院腎內(nèi)科主任胡軍建做了一番解釋。
他介紹，“尿毒癥”并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，它只是慢性腎衰竭的終末期。“當(dāng)各種病因引起腎功能嚴(yán)重障礙時(shí)會引起一系列病理生理變化，即慢性腎衰竭；在其終末階段，腎臟的排水、排毒、分泌激素三大功能喪失，出現(xiàn)一系列代謝紊亂癥狀，從而形成尿毒癥。”
胡軍建主任說，腎功能一旦受損，通常是不可逆的，尤其是患者進(jìn)入尿毒癥期時(shí)，腎臟損壞了往往超過90%以上，此時(shí)若不采取替代治療，那么毒素存留體內(nèi)，對其它臟器也會帶來不可逆的損害，如心臟、消化系統(tǒng)、骨骼、血液系統(tǒng)等。
就目前來說，由于腎移植存在較多的不可操作性，透析治療成為絕大多數(shù)患者采用的治療方案。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，當(dāng)患者體內(nèi)積累的毒素過商時(shí)，透析能快速消除體內(nèi)毒素，使體內(nèi)環(huán)境達(dá)到基本平衡，對酸中毒、心力衰竭等癥狀起到較快的調(diào)節(jié)作用，不僅維持生命，改善生存質(zhì)量，而且給進(jìn)一步治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)。
胡軍建主任表示，透析主要有血液透析和腹膜透析治療兩種，血液透析患者約占尿毒癥人群的900％，離老太正是其中之一。胡主任說，血液透析又稱作為人工腎或洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。它利用半透膜原理，通過擴(kuò)散，將患者的血液經(jīng)血管通路引入透析機(jī)，在透析器中經(jīng)透析膜與透析液之間進(jìn)行物質(zhì)交換，再把經(jīng)過凈化的血液回輸至體內(nèi)，以達(dá)到排出廢物、糾正電解質(zhì)紊亂、調(diào)節(jié)酸堿平衡的目的。如能長期堅(jiān)持科學(xué)、合理的血液透析，不少患者能存活10-20年，或更長。
血管堵塞難植導(dǎo)管，無法進(jìn)行透析治療
按理說，血液透析的效果不錯，高老太又堅(jiān)持治療，身體應(yīng)該不會出大問題?？墒墙衲?1月中旬，高老太不慎把透析導(dǎo)管的體外部分弄壞了，這讓胡主任發(fā)現(xiàn)了一個(gè)大問題。
“她的上腔靜脈堵塞了，如果要更換導(dǎo)管的話，操作非常困難，且風(fēng)險(xiǎn)極大！”胡主任所指的問題涉及到血液透析治療中的具體環(huán)節(jié)——頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管置入術(shù)。
頸內(nèi)靜脈長期置管就是把透析導(dǎo)管從鎖骨下皮膚進(jìn)入皮下通道然后從患者頸內(nèi)靜脈進(jìn)入，經(jīng)過無名靜脈一上腔靜脈一有心房連接處。留在頸部外的導(dǎo)管就相當(dāng)于透析治療的傳輸口。一般來說，一次置管平均能夠使用3年左右，多在患者右頸部置管，但在高老太這里，因?qū)Ч芙{綸套愈合不佳，導(dǎo)管重植了好幾次。
據(jù)胡軍建主任回憶，2011年10月在高老太右頸內(nèi)植入長期透析導(dǎo)管，但是因?yàn)槠鋫€(gè)體原因，其導(dǎo)管上的滌綸套脫出，導(dǎo)致右頸部膿腫，所以在2013年6月份，幫她更換透析導(dǎo)管。不到一年的時(shí)間，其導(dǎo)管的絳綸套再次脫落，檢查中發(fā)現(xiàn)高老太的右側(cè)無名靜脈堵塞，只好在2014年3月在其左頸部植入長期透析導(dǎo)管。然而沒過多久，因?yàn)閷?dǎo)管滌綸套再次脫出，同年4月份再次實(shí)施了行左頸內(nèi)透析導(dǎo)管植入術(shù)。
今年11月中旬，高老太因?yàn)樽髠?cè)導(dǎo)管損壞，導(dǎo)管滌綸套再次脫出，需要再次更換導(dǎo)管。經(jīng)過血管造影發(fā)現(xiàn)其上腔靜脈發(fā)生堵塞，幾乎阻斷了導(dǎo)管通路。“我們通過造影發(fā)現(xiàn)，患者上腔靜脈僅僅殘留著一個(gè)很細(xì)小的縫隙，根本插不進(jìn)導(dǎo)管，同時(shí)患者的舊導(dǎo)管因毀損也無法使用；這意味著，如果我們沒有應(yīng)對之策，患者就不能繼續(xù)做透析，這樣一來，患者的生命線就算斷了……”
挑戰(zhàn)高難度手術(shù)，4個(gè)小時(shí)接起血管通路
不能做透析意味著什么？這在尿毒癥患者及家屬心里都是心知肚明的事?？粗颊咭患覟l臨絕望的神情，胡主任很想搏一把。
“我們想，導(dǎo)管直接插不進(jìn)去的話，是不是可以考慮先用導(dǎo)絲進(jìn)入，擴(kuò)張堵塞的上腔靜脈，再進(jìn)行下一步的操作。”胡主任說，這一舉措在臨床上罕有使用，風(fēng)險(xiǎn)與壓力難以言說，但抱著臨危救命的念頭，醫(yī)院相關(guān)科室加入?yún)f(xié)作，患者及家屬也愿意配合。
11月21日下午4點(diǎn)多，手術(shù)開始。說起來，把導(dǎo)絲穿過狹細(xì)的血管腔是非常困難的事情。因?yàn)樵煊皥D像顯示不出血管的橫斷面，醫(yī)生并不知曉縫隙的具體位置，所以想要將細(xì)而柔軟的導(dǎo)絲成功穿進(jìn)去，可謂困難重重。腎內(nèi)科、介入科、心內(nèi)科的幾位專家輪番上臺，仔細(xì)摸索，足足找了2個(gè)多小時(shí)，才將導(dǎo)絲穿入那個(gè)縫隙。
另外，擴(kuò)張血管也存在風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)樵錾M窄，纖維蛋白鞘形成，把血管擴(kuò)張起來很贊勁；同時(shí)，血管壁厚薄不均勻，如果球囊擴(kuò)張大了，有可能撕裂血管。“這血管緊連心臟，是人體最大的靜脈血管，一旦撕裂，可能導(dǎo)致大出血、心包填塞，人也就沒命了！”胡主任說；手術(shù)室的全體醫(yī)務(wù)人員謹(jǐn)慎地進(jìn)行每一步操作，順利完成了后續(xù)擴(kuò)張及導(dǎo)管更換工作，整個(gè)手術(shù)到晚上8點(diǎn)多才結(jié)束。
血管堵塞還能再植入透析導(dǎo)管——這一病例在全市范圍內(nèi)較為罕有，手術(shù)難度大，再次置管成功是一個(gè)新的突破。胡軍建主任說，此次嘗試的成功意味著，對于那些留置長期導(dǎo)管、出現(xiàn)上腔靜脈堵塞的患者來說，如果需要更換導(dǎo)管，不再是無路可走。
記者了解到，術(shù)后高老太恢復(fù)良好，已于昨日出院，接下來她將繼續(xù)接受透析治療。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
